颈丛硬膜外联合阻滞用于甲状腺手术后头痛原因及临床观察.docVIP

颈丛硬膜外联合阻滞用于甲状腺手术后头痛原因及临床观察【摘要】 目的 分析颈丛硬膜外联合阻滞下甲状腺手术后头痛的原因及临床观察。方法 选取我院2010年6月至2011年6月典型的334例患者随机分为两组。I颈丛组：颈丛阻滞深丛各6 ml,浅丛各5 ml；Ⅱ颈丛硬膜外联合组：应用镇痛液行颈丛硬膜外联合阻滞，并监测血流动力学变化；结果 两组患者颈丛阻滞后各肘点MAP和HR均比麻醉前有明显升高(P005)，具有统计学意义。结论 颈丛硬膜外联合阻滞麻醉可很好的消减甲状腺手术后带来的头痛发生率。患者循环更趋稳定，临床应用更具有安全性、合理性。 【关键词】 颈丛硬膜外联合阻滞；甲状腺手术；颈丛阻滞；麻醉1 资料与方法 11 一般资料 选择甲状腺手术患者334例，年龄20～65岁，术前排除合并高血压病或头痛。334例患者中，甲状腺瘤215例，甲状腺囊肿119例。 12 方法 334例患者随机分为两组(每组167例)：I颈丛组：颈丛阻滞采用C4横突一点法完成后，两侧深、浅丛同时阻滞，局麻药为1%利多卡因和025%布比卡因混合液。I颈丛组两侧施行深从各6 ml,浅丛各5 ml；Ⅱ颈丛硬膜外联合组于手术结束后施行双侧枕大神经阻滞，在胸锁乳突肌内侧中点注入025%左旋布比卡因10～15 ml,有明确阻滞范围后诱导气管插管,全麻用药同I颈丛组。术后随访48 h，观察患者术后头痛的例数、程度、持续时间及治疗用药情况等。计量资料以(x±s)表示，采用t检验进行组内及组间比较；计数资料采用χ2 检验，P005认为有统计学差异。 2 结果 21 Ⅱ颈丛硬膜外联合组效果满意35例，占50%；I颈丛组效果满意为19例，占27%。 22 术中，Ⅱ颈丛硬膜外联合组各时点(HR、MAP)指标明显低于I颈丛组(P005)，但于手术结束时恢复至术前水平。 23 Ⅱ颈丛硬膜外联合组阻滞占优的比率高于I颈丛组以及头疼发病率低于I颈丛组。 3 结论 颈丛神经阻滞后血压升高与术后头痛的发生关系不大；颈部过度后仰可能是引起术后头痛的主要原因。不论术前或术毕应用镇痛液行枕大神经阻滞，均具有防治颈丛阻滞甲状腺手术后头痛的良好功效。 4 讨论 甲状腺手术一般选用颈丛阻滞和(或)全麻两种方法，其中以颈丛阻滞最为常用［1］。过去颈丛阻滞常用患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞。颈丛神经阻滞后血压升高与术后头痛的发生关系不大；颈部过度后仰可能是引起术后头痛的主要原因。不论术前或术毕应用镇痛液行枕大神经阻滞，均具有防治颈丛阻滞甲状腺手术后头痛的良好功效［2］。两组患者术前的SBP、DBP、MAP和HR组间无统计学差异，但术后头痛发生率却明显不同：Ⅱ颈丛硬膜外联合组各时点指标明显低于I颈丛组(P005)，Ⅱ颈丛硬膜外联合组阻滞优势的比率高于I颈丛组，以及头疼发病率低于I颈丛组。此项结果提示甲状腺术后头痛并发症与术中血压升高关系不大。而术前或术毕行枕大神经阻滞组可明显降低术后头痛的程度和发生率。颈硬膜外麻醉，麻醉效果可佳，可控性强，用于临床分析对呼吸和血流动力学影响小，可以做双侧深颈丛阻滞的麻醉效果。颈丛硬膜外联合阻滞麻醉抑制了手术区域神经元兴奋,阻断了疼痛向中枢传递,可明显减少术中不良反应,而且还能保持良好的术后镇痛效果,不失为一种安全有效的联合麻醉方法 参 考 文 献 ［1］ 疏树华,殷惠新,陈昆洲.针刺麻醉复合气管内全身麻醉用于开胸手术的临床研究.安徽中医临床杂志,2000,05. ［2］ 刘双娣,朱运莲,潘建辉,陈昆洲.硝酸甘油经硬膜外导管鼻腔给药在小儿腭裂修补术的应用.安徽医学,2002,02. 1