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探析妊娠期合并贫血临床体会【摘要】 贫血是妊娠期最常见的一种合并症。对胎儿的成长发育有明显的影响，由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞的增加，血液发生生理性稀释，故妊娠期贫血的诊断标准与非妊娠期不同，妊娠期妇女应加强孕期保健，定期做Hb检测，及时医治妊娠合并贫血保障母婴健康。 【关键词】 妊娠 贫血 中图分类号：R714.2　　　 文献标识码：A　　　 文章编号: 1004-7484(2012)08-0138-03 妊娠时机体发生一系列生理、生化及免疫方面的变化，当血液方面发生病理改变时，孕妇将出现贫血、出血、感染等症状。妊娠合并贫血是孕妇的常见病,国外报道一半以上妊娠妇女可发生程度不同的贫血,国内妊娠期妇女的发病率约为70%。贫血的原因以缺铁和叶酸缺乏多见,而B族维生素B12缺乏和再生障碍性贫血次之［1］。若不及时治疗,常常影响母子的健康,因此重视孕期贫血妇女,对提高妊娠妇女的生活质量,优生优育,具有至关重要的意义。 我院对400例孕妇妊娠初检时Hb测定结果关系进行了分析，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1一般资料 收集我院2009年8月～2010年9月持孕产妇系统管理手册分娩的400例产妇，年龄在23～37岁，平均年龄为25.57岁。均为单胎足月活产，孕期未曾服用铁剂、叶酸、维生素B12，排除妊高征、甲状腺功能减退及中重度肝功能损害和其他妊娠合并内科疾病等。 1.2研究方法 于孕12～32周初次产检即建立孕妇系统管理手册，全面体检和产检，同时行血、尿常规、肝功、乙肝病毒血清学标志物检查。所有检查均按国家规定的统一标准和检测方法进行。其中Hb的检测(采用血Hb以第1次检测)结果进行分析。孕妇Hb≤100g/L[1]诊断为妊娠合并贫血。 1.3统计学处理 采用t检验及相关统计分析。 2 临床诊断 2.1 症状 轻度贫血（80g/LHb100g/L）可无任何症状。中度以上的贫血（Hb80g/L）可有皮肤粘膜苍白、乏力、倦怠、食欲不振、舌炎等。重度贫血（Hb50g/L）可有水肿、心悸，甚至发生心力衰竭。此外，发生子痫的机会可增加2倍；对出血的耐受性差；抵抗力低，发生感染的机会增加。 2.2 体征 皮肤、粘膜苍白，皮肤干燥、脱屑，舌炎、脱发、指甲薄而脆。严重贫血者可有水肿，甚至有腹水、心力衰竭的表现。溶血性贫血者可有肝、脾肿大。 2.3 辅助检查 2.3.1 血常规检查 血红蛋白及红细胞数，是确定贫血的可靠指标。一般血红蛋白浓度和红细胞数之间是相互适应的，如果血红蛋白的降低比红细胞计数减少更显著，提示为小细胞低色素性贫血。相反则为大细胞性贫血。 如系小细胞低色素性贫血，应进一步进行血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力及红细胞游离原卟啉等检查，以确定是否为缺铁性贫血。如为非缺铁性低色素性贫血，则应测血红蛋白电泳及碱变性实验等，以证实是否为珠蛋白生成障碍贫血。 如系大细胞性贫血，必须做骨髂检查，如发现是巨幼细胞贫血，需测定叶酸及维生素B12不平以克腚是叶酸缺乏还是维生B12缺乏，并进一步寻找缺乏的原因。 如系正常细胞性贫血同时伴网织红细胞增多，则有溶血性贫血的可能。应进一步测定血清胆红素、结合球蛋白等。有选择性地进行抗人球蛋白试验或蛇毒因子溶血试验、酸溶血试验、尿含铁血黄素试验等，以明确溶血性贫血的性质。如网织红细胞并不增多且伴全血细胞减少，应考虑再生障碍性贫血，做骨髂涂片及活检以明确诊断。 2.3.2 周围血涂片检查 红细胞大小不等、小红细胞增多、红细胞中心淡染区扩大见于低色素性贫血；球形红细胞增多见于遗传性球形红细胞增多症；靶形红细胞常见于球蛋白生成障碍性贫血；泪滴样红细胞可见于骨髓纤维化；各种异形红细胞或红细胞碎片常提示微血管病性溶血性贫血的可能。 2.3.3 网织红细胞计数 网织红细胞计数可以帮助了解红细胞增生程度及作为贫血疗效的早期指标。溶血性贫血时网络红细胞明显增多，如治疗有效，网织红细胞可降至正常。营养性贫血给予补充治疗后，网织红细胞的升高说明治疗有效。 2.3.4 骨髓检查 营养性贫血（包括缺铁性及巨幼细胞贫血）及溶血性贫血、球蛋白生成障碍性贫血及失血性贫血等均为增生性贫血；再生障碍性贫血属增生不良性贫血。 3 治疗 3.1 缺铁性贫血 轻、中度贫血采用口服补铁，可选用硫酸亚铁0.3g，每日3次；富马酸铁0.2g，每日3次；葡萄糖酸铁0.2g，每日2次；延胡索酸铁1片，每日2次。同时给与维生素C 0.1g（每次），以利吸收。若胃肠道不能耐受铁，可用注射方法补充。右旋醣酐铁50mg/d，肌肉注射，如无不良反应可加至200mg/d；山梨醇铁1.5mg/kg，每日1次。注射给药时需注意过敏反应。重度贫血者，需少量多次输血，每次2