动脉采血技术及血气结果分析.ppt

动脉采血技术及血气结果分析 王 美 荣 学习要点 1.1 目的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药 动静脉的区别 血管壁的弹性、活动度、颜色 血液的颜色 2 评估患者并解释 评估患者 病情及治疗情况、 意识状态、肢体活动能力合作程度、穿刺部位的皮肤及血管状况 向患者解释动脉采血的目的、方法、注意事项 操作实施 3.1 操作前准备 治疗车下层 利器盒 医用垃圾筒 3.2 操作步骤 核对 患者床号 姓名 体位 协助取适当体位.暴露穿刺部位. 消毒 常规皮肤消毒.范围大于5cm.常规消毒术者左手示指和中指 穿刺 抽吸肝素0.5ml湿润注射气管腔后弃去 右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入 抽血 血气分析采血量一般为0.1--1 ml 拔针 按压 采血毕.迅速拔出针头. 局部无菌纱布加压止血5—10分钟 针头刺入橡胶塞隔绝空气.轻搓注射器使血液与肝素混匀 穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 。 桡动脉穿刺 桡动脉 前臂掌侧腕关节上2厘米、动脉搏动明显处 股动脉穿刺 股动脉 在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线中点相交 4 注意事项 严格执行查对制度和无菌操作原则 新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺进针时易伤及髋关节 拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿 5 血气结果分析 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡 判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2＞50mmHg 3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况 (1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg  可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg 提示：呼吸衰竭 举例: 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg  提示：呼吸衰竭 单纯性酸碱失衡 Simple Acid Base Disorders 常见有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱) 常用的考核酸碱失衡的指标 1.pH  指体液内氢离子浓度的反对数  是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值： 动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症 2.PCO2  血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2 正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标●PCO2＞45mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿●PCO2＜35mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿 4.HCO3-  即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:22～27 mmol／L平均值:24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO