76例多发性骨折急诊护理体会.docVIP

76例多发性骨折急诊护理体会江苏省溧阳市中医院，江苏溧阳213300 【摘要】目的：通过临床护理76例骨折的急诊患者，总结护理体会，为日后护理提供标准。方法：选取76例多发性骨折急诊患者，其中骨折部位包括四肢、胸背部、头部、腰背部等，但均无深部感染，通过即时准备创伤急救工作，严格遵守无菌操作，给予病人迅速建立静脉通道、畅通呼吸道，及时给予吸氧，密切观察各项生命体征、尿量、中心静脉压，摆放好体位进行即时护理，观察治疗结果。结果：76例患者中59例顺利恢复，14例出现不同程度的器官功能损害，经处理后恢复，4例由于严重创伤合并脏器功能衰竭而死亡。结论：在多发性骨折急诊中，尽早正确给予护理是手术得以进行的关键，因此通过全方面的准备和护理，能够提高治疗效果，减少病人痛苦。 【关键词】多发性骨折；急诊；护理体会 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0925-02全身同时有两处以上的骨折称为多发性骨折，不仅有骨折的局部症状，还常伴有重要器官的损伤或休克（包括失血性休克和创伤性休克），全身反应明显，严重威胁患者的生命，必须采取迅速有效的急救护理。现就76例多发性骨折急诊护理体会做以下报告：1.资料与方法 1.1一般资料：选取76例出现多发性骨折并通过急诊入院的患者，其中男52例，女24例，年龄由9至68岁，平均年龄（42.34±12.23）岁，多为交通事故受伤、暴力致伤、高处堕落致伤。其中骨折部位包括四肢、胸背部、头部、腰背部等。42例受伤后8小时内就诊，29例伤后24小时就诊，5例在伤后超过24小时就诊，其中，轻度休克39例，中度休克24例，重度休克12例。所有患者无发生深部感染。 1.2护理方法 1.2.1创伤急救准备工作。入院后立即安排进入抢救室，护长统一安排工作，使各个岗位的护士各尽其职，并且按照护理程序制定周全的护理计划，充分准备好抢救药品、器械、物品等急救所需物。手术前护士必须清点好所有医疗器械并登记数量，输血时必须反复核对供血者和受血者的姓名、血型、血交叉配血试验结果和采血日期、质量等重要信息，经过两人确认无误后才可按医嘱执行。集中固定存放药瓶、血袋等。 1.2.2迅速建立静脉通道。尽早、尽快、足量地补充血容量。对于多发性骨折病人，及时补充血容量和纠正休克是重要的一环，所以护士要迅速建立两条以上静脉通路，根据病情分别用18号、16号套管针在上肢浅静脉、颈内静脉或锁骨下静脉置入静脉导管，必要时行静脉切开，以加压输液。补液时需要注意体内的水电解质平衡，对于失血过多的患者，必须给予补充一定量的全血。刚开始输液时速度宜快，随着血压升高而逐渐减缓。输液过程中药严密观察，防止发生并发症。 1.2.3畅通呼吸道，及时给予吸氧。如果患者口鼻部分泌物较多，或各种原因导致呼吸困难，则必须给予吸痰，然后给予鼻导管或面罩给氧，如果呼吸困难严重，则要行气管切开、气管插管或给予辅助机辅助呼吸，已确保肺的有效通气量，提高体内血氧饱和度。 1.2.4密切观察各项生命体征。需要密切观察意识、呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征的变化，每30min记录一次。一般先观察脉率，再测量血压［1］。若患者烦躁不安或神情黯淡，提示患者有休克或循环血量不足；若患者出现皮肤温度特别是四肢末端温度下降，脸色苍白，也说明是血量不足，都必须记录在案并且及时通知医生调整输液量。 1.2.5尿量、中心静脉压检测。密切观察每小时尿量，当尿量＜40ml/h，必须及时补液，同时碱化尿液，促进排毒，减少对肾脏的损害［2］，因为尿量的观察是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是输液速度的一项重要标志，当成人尿量＞30ml/h时，可适当放慢输液速度。中心静脉压能够反映右心房或胸腔静脉压力的变化，也是休克是否存在的指标，通过监测中心静脉压，能够及时调整输液的用量和速度，当中心静脉小于5毫米水柱，提示体内有效循环血量不足，必须迅速补充血容量；如大于20毫米水柱，提示血容量过多或心脏排血量较明显减少，必须立即减少补液［3］。 1.2.6摆放好体位，减少患者痛苦。由于多发性骨折患者常伴剧烈疼痛，不能随意移动，故必须配合麻醉需要，选择正确的麻醉体位，尽量减少骨折部位的活动，避免增加骨折端软组织和神经、血管的损害。 1.2.7严格遵守无菌操作。对于开放性骨折的病人，感染是术后并发症主要的原因之一，故术前进行清创，并且清创时间越早越好，不能超过6h，并且必须严格遵守无菌操作。常规用肥皂水、生理盐水、双氧水反复冲洗伤口后，再用0.5%碘伏消毒伤口，再行手术。除此之外，手术过程也必须遵循无菌操作和隔离消毒，防止手术中出现交叉感染。 1.2.8心理护理。多发性骨折患者一般是在毫无思想准备下突发的损伤，必定会有焦虑、紧张、恐