不典型肺结核X线、CT表现研究.docVIP

不典型肺结核X线、CT表现研究【摘要】目的：提高对不典型肺结核的X线、CT表现的认识，以减少、避免误诊。方法：分析本院2008-2011年确诊的30例不典型肺结核的症状、体征和X线及CT表现影像学表现。结果：不典型肺结核影像学特征上呈多发多形性改变。本组30例患者表现为结节或肿块阴影的有10例，表现为肺实变及肺不张的有13例，表现为肺门淋巴结肿大及块状阴影7例。结论：不典型肺结核影像表现多样，CT图像显示优于X线胸片影像，需结合临床进行鉴别诊断。 【关键词】不典型肺结核；X线摄影；计算机断层扫描 【中图分类号】R521【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1119-02肺结核是常见传染病之一，目前X线和CT检查在肺结核诊断中占有非常重要的位置。典型结核诊断不难，但不典型结核临床症状、影像学表现不典型，给诊断带来困难。本文分析本院2008-2011年确诊的30例不典型肺结核的症状、体征、实验室检查和X线及CT表现影像学表现，以提高对本病的诊断与鉴别诊断能力。1.资料与方法 1.1一般资料：本院2008-2011年经临床确诊的30例不典型肺结核患者的一般临床资料，具体数据，（见表1）。 表130例不典型肺结核患者的一般临床资料 一般情况30例不典型肺结核患者男/女9/6年龄（ χ±s）（岁）19-65（38.5±17.5）病程6天-10个月，平均（2.3±1.4）月1.2研究方法： 1.2.1影像检查方法及诊断：①所有患者先X线胸部平片检查(包括正位、侧位，部分加照斜位)。②再采用GE Hispeed螺旋CT扫描仪，行胸部平扫、三期增强扫描。层厚层距5mm；管电压125kV，管电流150mAs，增强扫描用高压注射器经肘静脉注入碘比乐或优维显（300mg/ml）80-100ml，流率3-3.5ml/s。从开始注射造影剂22s进行动脉期扫描，55s进行门脉期扫描。③诊断：影像资料均在PACS影像系统上观察。X平片自调窗宽窗位观察，CT行肺窗和纵隔窗观察。 1.2.2实验室检查指标：白细胞（提示感染性病变）、血沉、结核菌素试验、痰培养、结核衍生蛋白(PPD)检查，能够提示结核病变。2.结果 2.1临床症状：30例不典型肺结核患者临床症状、体征，如表2所示。不典型肺结核患者中有咳嗽症状者占53.3%，可见咳嗽是多数肺部疾病的共同表现。典型肺结核中常有的低热伴盗汗症状，不典型患者中仅占26.6%，而高热及无典型临床症状的病例共占53.3%。 表230例不典型肺结核患者临床症状、体征 一般情况30例不典型肺结核患者（例）比率（%）高热723.3低热伴盗汗826.6咳嗽、咳痰、咯血1653.3无典型临床症状930.02.2实验室检查：实验室检查对于不典型肺结核的结果如表3所示。白细胞的异常，升高或者降低，多考虑感染性病变，引起对不典型肺结核的诊断思路的偏差，本组病例中白细胞异常的占50%，严重增加了诊断的难度。血沉，结核菌素试验，痰培养，结核衍生蛋白(PPD)检查，能够提示结核病变。 表330例不典型肺结核的实验室检查结果 一般情况30例不典型肺结核患者（例）比率（%）白细胞异常（升高或降低）1550.0血沉加快1653.3结核菌素试验阳性1033.3痰培养阳性826.6结核衍生蛋白(PPD)检查2066.72.3影像检查：本组不典型肺结核病人的影像学特征上呈多发多形性结节或肿块、实变及不张、肺门淋巴结肿大及块状阴影，无明显特异性。 30例患者表现为结节或肿块阴影的有10例，X线、CT上病灶直径均＞3cm，边缘见浅分叶及毛刺，厚壁空洞形成，与胸膜相连，增强扫描均有不同程度的强化。 表现为肺实变及肺不张的有13例，X线、CT上肺叶、段实变或多发多段的实变，密度不均，内见支气管气相，合并胸腔积液。 表现为肺门淋巴结肿大及块状阴影7例，平片见凸向肺门的弧形、半圆形或肿块影，边界清晰或模糊。CT表现为密度均匀，直径＞1.0cm，增强扫描后呈环形强化及不均匀性强化。3.讨论 不典型肺结核是指发病年龄和部位、临床症状和体征、实验室检查及影像学表现等与常规规律变现不一致的结核［1］；也有人认为凡是临床诊疗过程中，按照常规诊断方法不能提示肺结核诊断的病例均属于不典型结核的范畴［2］。我国是结核病大国，近年由于人口流动的增加，受感染人群逐渐增多。典型肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段［3］，影像学上有一定的规律和特征，易于诊断。 影像的诊断需要结合临床症状、体征、实验室检查等，当这些临床资料的异常表现不符合典型结核的表现时，总会或多或少的影响医生的诊断思路。本组病例中不典型肺结核患者中有咳嗽症状者占53.3%，可见咳嗽是多数肺部疾病的共同表现。典型肺结核中常有的低热伴盗汗