两种抗结核化疗方案对48例PPD皮试阳性结节性红斑临床疗效比较.docVIP

两种抗结核化疗方案对48例PPD皮试阳性结节性红斑临床疗效比较【摘要】目的：比较PPD皮试阳性结节性红斑患者的两种抗结核化疗方案的疗效、安全性与随访1年的复发率。方法：收集本院48例PPD皮试阳性的结节性红斑患者，随机分到A、B两组，A组给予2个月异烟肼加吡嗪酰胺治疗，B组给予2个月的异烟肼加利福平加吡嗪酰胺和4个月的异烟肼和利福平治疗，观察治疗1个月后、6个月后的疗效、安全性和1年后的复发率。结果：两组1个月后、6个月后的有效率、安全性无差异，复发均很低。结论：对于无明确活动性结核感染病灶，而PPD皮试阳性的结节性红斑患者，短程2个月的抗结核治疗能取得和6个月疗程同样的疗效。 【关键词】结核；结节性红斑；抗结核化疗 【中图分类号】R758.61【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0785-01结节性红斑（erythema nodosum，EN）是好发于小腿胫前，呈暗红色的炎性疼痛性结节红斑性疾病。其病因与多种病原体感染、风湿免疫病、药物、肿瘤、雌激素等有关［1］。在我国，结核感染被公认为是EN的最常见原因，并主张早期抗结核治疗。本文前瞻性收集了48例PPD皮试阳性的EN患者，分别给予2个月和6个月抗结核治疗，疗效、安全性和1年后的复发率报告如下：1.资料与方法 1.1一般资料：病人来源于本院2006年4月-2010年8月风湿免疫科门诊及住院病人，共48例。其中女性32例，男性16例，男女比为1：2，年龄18-50岁。48名患者随机分入A、B两组，每组24人。 1.2病例选择：①所有病例均具有典型的EN皮损。②排除了链球菌感染、乙肝病毒感染、白塞氏病、结节病、肿瘤、药物等疾病。③PPD皮试强阳性硬结＞19mm。④PPD皮试阳性硬结10-19mm，但经过一般治疗无效的。⑤无抗结核药禁忌。 1.3实验检查：35例血沉增快或伴CRP增高，7例血白细胞计数轻度增高，淋巴细胞比例增高。2例ENA抗体谱中抗SSA抗体阳性，1例类风湿因子滴度轻度升高，抗O均阴性。48例抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，痰抗酸杆菌涂片阴性。 1.4皮肤结节病理活检：19例行皮肤活检，见皮下组织间隔性脂膜炎，淋巴细胞和巨噬细胞浸润，未见干酪样坏死，未见肉芽肿病变，抗酸染色阴性。 1.5治疗方案：①病因治疗：A组2HZ（2异烟肼+吡嗪酰胺）；B组2HRZ/4HR（2异烟肼+利福平+吡嗪酰胺/4异烟肼+利福平）。②两组在治疗初一个月均给予适当休息，非甾体消炎药、维生素C、丹参片口服。用药2月内每两周查一次血像，肝肾功能，血尿酸。在治疗后1个月和6个月观察疗效变化，1年后随访结节红斑的复发率。 1.6疗效判断标准：①基本痊愈：疼痛消失，结节消失90%，无新发病灶；②显效：疼痛明显减轻，结节消失50%-90%，无新发病灶；③改善：疼痛部分减轻，结节消失10%-50%；④无变化：结节减少10%或有新发病灶出现。痊愈和显效被认为治疗有效。 1.7统计学方法：因所观察疗效指标为分类定性数据，采用X2检验。2.结果 2.1治疗1月后A组痊愈62.5%，有效率83.3%，B组痊愈66.7%有效率87.5%，具体数据，（见表1）；治疗6月后A组有效率91.6%，B组有效率95.8%，具体数据，（见表2）。两组无统计学差异。A组2例改善和无变化的病人加用泼尼松和雷公藤多甙，一月后获得显效。B组有3例已获痊愈的未能坚持完疗程，在第4个月自行停药。6个月疗程结束后仍有1例有反复的新发病灶，加用了泼尼松和雷公藤多甙获显效。 表1治疗1月后观察结果比较 组别例数痊愈显效改善无变化有效率 A 2415（62.5）5（20.8）3（12.5）1（4.2）83.3% B2416（66.7）5（20.8）2（8.3）1（4.2）87.5%表2治疗6月后观察结果比较 组别例数痊愈显效改善无变化有效率 A2420（83.3）2（8.3）1（4.2）1（4.2）91.6% B 2421（87.5）2（8.3）01（4.2）95.8%2.2不良反应：在治疗6个月内观察，A组2例有消化道不适，1例血尿酸增高；B组3例消化道不适，2例谷草、谷丙转氨酶轻度升高，1例血小板下降，给予对症治疗，在疗程结束后消失。 2.3两组治疗1年后观察，各有1例复发，复发症状均较轻。3.讨论 EN病因多种多样，如多种病原菌的感染、风湿免疫病、肿瘤、药物等等。在我国，特别是结核多发区，结核杆菌成为EN的主要病因。范团起等研究小组报道结核杆菌引起的EN发生率为53.6%-84.0%［2-4］。 随着患者保健意识和对疾病认知度的提高，首诊于风湿科门诊的EN患者愈来愈多，除了明确的乙肝病毒、链球菌感染、淋巴瘤等之外，结核应该成为首先考虑的病因。而PPD