严重膝关节疾患人工旋转铰链膝关节置换术临床应用.docVIP

严重膝关节疾患人工旋转铰链膝关节置换术临床应用山东莱芜中医院，山东莱芜271100 【摘要】目的：探讨可旋转铰链膝关节置换术的临床应用效果。方法：从2007年9月至2011年11月，7例患者接受可旋转铰链膝关节置换术。男2例2膝，女5例6膝；年龄39-71岁，平均57.2岁，其中类风湿性关节炎4例5膝，重度骨性关节炎2例2膝，1例1膝为创伤性关节炎。应用Endo-Model旋转铰链膝关节假体行置换手术，应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果：术后随访时间6-25个月，平均18.1个月，膝关节HSS术后平均得分为89.2。所有患者术后膝关节疼痛基本消失，关节活动范围均≥110°。综和评定：优6例7膝，良1例1膝。结论：可旋转铰链膝主要适用于膝关节严重畸形，周围韧带已损坏，或关节内结构严重破坏的患者，近期随访效果优良。 【关键词】严重膝关节疾患；人工旋转铰链膝；关节置换 【中图分类号】R687.4【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0755-01随着人工关节技术的提高，人工膝关节置换术已成为临床治疗膝关节疾患的常用手段。但是对于膝关节严重破坏，并伴有膝关节畸形的患者，以往应用的单纯铰链式膝关节置换术，术后松动和磨损发生率较高。因此，我科采用可旋转铰链膝关节置换治疗7例严重膝关节疾患，疗效良好，现报告如下：1.资料与方法 1.1一般资料：本组7例，男2例，女5例6膝，平均年龄57.2岁（39-71岁），其中类风湿性关节炎4例5膝，重度骨性关节炎2例2膝，1例1膝为创伤性关节炎。2例膝关节伸直位强直畸形，3例屈曲位挛缩畸形，屈曲度数平均35°(15°-60°)。HSS评分平均为37.7分(18-61分)［1］。 1.2器械来源：德国LINK公司生产的ENDO-MODEL可旋转铰链膝系统。 1.3手术方法：患者采用硬膜外麻醉，患肢置空气止血带。采用膝前正中切口，髌骨内侧入路。广泛清理关节周围骨赘，彻底切除清理前后交叉韧带、半月板等。由股骨髁间窝钻孔，置入髓内定位杆，行髁间窝截骨。根据髓内和髓外定位行胫骨截骨，尽可能保留骨量，厚度不超过14mm，胫骨骨缺损的患者可行植骨并螺钉固定。不置换髌骨，进行髌骨成形。将股骨及胫骨假体安装上，检查下肢力线、膝关节的稳定性及活动度是否正确。加压冲洗骨髓腔，调和骨水泥，加压注入骨水泥固定股骨及胫骨假体。复位，置入半月板衬垫，然后拧紧半月板固定螺钉。水泥固化后，再次检查关节稳定性、力线、活动度、髌骨轨迹等无误。反复冲洗切口，完善止血，依次缝合关闭切口，切口置负压引流器，应用棉垫加压包扎。 1.4术后恢复：术后48h拔除引流管，行CPM锻炼，范围由大到小，并进行股四头肌锻炼，1周后扶双拐下地行走，6-12周后可正常行走。术后定期拍摄X光片，指导功能锻炼。2.结果 全部病例术后恢复良好，未发生切口感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。本组病例随访时间为12-24个月，平均18.1个月，术后膝关节HSS平均得分89.2，比术前增加51.5。术后所有病例膝关节疼痛基本消失，关节活动范围均≥110°。综和评定：优6例7膝，良1例1膝，优良率87.5%。 所有病例术后X线片示假体位置良好，下肢力线正确，膝关节平均外翻5.1°（4°-7°）。3.讨论 相比较于铰链型人工膝关节，可旋转铰链膝关节在保证自身良好稳定性和屈伸功能的基础上，有10°的旋转，同时三大缓冲系统可有效地消除不良应力，降低无菌松动率，临床效果满意。 目前旋转铰链膝关节假体主要适应症为：外伤后膝关节严重破坏，股骨远端和胫骨近端大块骨缺损；膝关节退变合并周围韧带损伤、关节囊缺损，不能修复，关节不稳；类风湿关节炎；膝关节的恶性肿瘤；人工膝关节翻修手术；严重的屈曲挛缩、内外翻畸形；先天性膝关节脱位等［2-4］。 旋转铰链膝关节置换，术中应注意尽量保持股骨髁的完整性，防止股骨前壁骨折；胫骨截骨，尽可能保留骨量，厚度不超过14mm；术中注意及时清除假体周围多余的骨水泥；在膝关节屈曲位插入半月板衬垫；试模时注意旋转对位。 术后髌骨不稳定是旋转铰链膝关节置换的主要并发症，这可能与假体设计不理想有关，手术时严格按照标准操作，假体试模安放后检查髌骨活动轨道，可减少髌骨不稳定并发症的发生。术后感染是关节置换严重并发症之一，它可以直接导致手术彻底失败。本组7例，无一例发生感染。术前系统体检及化验检查，手术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间，术前、术中预防性地使用抗生素等措施，可有效预防。膝关节置换术后，由于患者年龄偏大，手术中止血带的使用，骨水泥的使用，术后局部肿胀及肢体活动减少等共同作用，易造成下肢深静脉血栓的形成。预防性的使用抗凝药物、术中仔细操作，减少组织损伤，切口反复冲洗、置负压引流器、尽量缩