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产后出血患者出血原因及护理干预措施研究摘要：目的：探讨产后出血原因及护理干预对策。针对几个常见的导致孕妇产后出血的原因，如子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍以及软产道裂伤等几个出血因素进行讨论分析，并给出相应的护理干预方法。结论：高度重视引起产后出血的高危因素、高危人群，注重预后和监护，对已发生产后出血者采取积极有效的治疗措施,可明显改善预后。 关键词：产后出血 出血原因分析 护理措施干预 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0177-02 产后出血现象是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml的患者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，出血现象多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位［1］。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，且容易导致贫血、感染以及母乳分泌不足等多种并发症，因此在临床治疗中要特别重视做好防治工作。本文主要针对产后出血的几个常见原因进行分析以及讨论相关的临床护理干预手段，减少出现孕妇产后大出血的现象。 1 出血原因分析 产后出血原因有子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素导致出血、软产道撕裂等。 1.1 子宫收缩乏力。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。子宫收缩乏力的发生主要是产妇在分娩过程中由于精神过度紧张，使得分娩时间过长或者出现难产现象；产妇临产后过多使用镇静剂、麻醉剂以及子宫收缩抑制剂也能导致子宫收缩乏力。子宫的过度膨胀像多胎妊娠、巨大儿等，以及妊娠高血压综合征、严重贫血者都可以导致子宫收缩乏力现象。 1.2 胎盘因素。胎盘粘连、胎盘部分剥离或者剥离后嵌顿宫腔内，使得子宫收缩不良，剥离面血窦从而导致出血现象。 1.3 凝血功能障碍。凝血功能障碍主要是因为凝血因子缺乏或功能异常使得机体不能进行有效自身止血，这种原因往往会导致孕妇出现产后的大出血，甚至会出现失血性休克。 1.4 软产道裂伤。产后软产道出现裂伤是产后比较严重的并发症。软产道裂伤可以引起产后出血、产妇失血性休克、产妇贫血以及伤口继发感染等并发症。软产道裂伤主要是因为急产、子宫收缩性过强、分娩进程快、软产道未经充分扩张、胎儿过大、帮助分娩时对会阴的保护不当，以及产妇自身软产道组织弹性差最终导致软产道撕裂以致出血。 2 护理干预措施 2.1 产前预防工作。首先要做好计划生育的相关宣传工作，减少非意愿妊娠的出现。要及时做好孕期的健康宣传工作，指导孕妇正确饮食，以避免巨大儿的产生。对孕妇要详细了解孕妇的分娩史、孕妇的家族史等，要通过接触诊断结合对孕妇的B超对胎儿的大小进行正确评估，孕妇出现羊水过多以及多孕多产现象时要注意加重对孕妇的护理，加强对孕妇的监护，同时要促进自然分娩，鼓励孕妇进行陪伴分娩或者非药物性镇痛，以减少剖宫产带来的出血风险。同时在孕妇分娩前应给予静脉留置针穿刺，以争取抢救时间［2］。 2.2 产时监护。在产妇分娩时要注意密切关注产程，胎心以及宫缩变化，了解产妇的宫口扩张进展以及胎先露下降情况，产妇分娩时全程用产程图监测产程进展，以便及时发现和处理产程中出现的异常情况。如果手术过程中需要手术助产或剖宫产，要及时做好术前准备以及预防产后出血的相关措施，分娩时如果使用催产素要有专人守护，认真观察产程中的滴速、胎心以及宫缩情况。产妇的第二产程要注意用胎心监护仪对胎心率进行及时的监测，要严密观察产程进展，如果在分娩时出现异常要尽早结束分娩。临床过程中要注意指导产妇正确使用腹压，及时给予产妇心理上的支持鼓励，并及时做好接生准备，帮助产妇熟练掌握助产的步骤。 2.3 对产妇产后出血的发生机制进行处理。产妇如果出现子宫收缩乏力现象，加强子宫的宫缩是解决子宫收缩乏力最有效的方法。对产妇进行子宫按摩，按摩的同时应用宫缩剂以加强子宫收缩。可以使用缩宫素20U进行肌肉注射或者使用缩宫素20U加入5%的葡萄糖液500ml进行静脉滴注。如果效果不佳或者出现紧急情况，则用双手压迫法、宫腔纱条填塞法对产妇进行处理。 1