R公立医院药品采购内部控制研究.docVIP

　　R 公立医院药品采购内部控制研究----采购论文 --第一章 绪论 第一节 研究背景与研究意义 一、研究背景 在近两年的时间里，媒体不断曝出恶性医患纠纷事件，患者暴打医生甚至致死的恶性事件让中国的医患关系达到空前的紧张程度，人民日报官微对此曾评论“中国的医患矛盾已尖锐到高知都无法相容的地步”，医患冲突事件频发的背后值得人们反思为何患者总是与医者处于对立面，这种对立于何处？从这几年各大媒体报道的事件描述中我们不难发现，这种对立或者说是矛盾的产生来自于患者对于医生们的不信任，这种不信任仅仅是对医生们医术的不信任吗？当然不是的，实质上它的背后还有对于医生们医德的不信任，而医生们失德的背后折射出的又是什么？为什么医疗条件越来越好的今天，人们越来越看不起病了，越来越不敢生病了？通过权威部门的调查数据了解到，我国居民有病不就医的数据比例高达 50%左右，而应住院却未住院的则有将近三分之一。人们所熟悉的“小病大医”、“过度治疗”只是其中的一个原因。在明明可以选择同样药性的而价格更便宜的药品的时候，医生往往偏向于选择高价药品或者回扣更高的药品。这种以药养医的现象一直是普遍存在的，它不仅增加了医生的收入，更是养肥了大批的医药代表。医院在经济利益的驱动下抬高价格，并且在药品生产厂家及医药代表的违规操作下，药品价格同样予以提升，此类问题让医院离预期的公益性质越来越远。 2016 年初曝光的 5.7 亿“杀人疫苗”流入 24 省的事件震惊全国，2010 年以来，庞某卫与其医科学校毕业的女儿孙某非法购进 25 种儿童、成人用二类疫苗，未经过严格的冷链存储运输销往全国 24 个省市，其中涉嫌违法经营药品企业 29 家，涉嫌购进非法疫苗的接种机构 16 家，涉案人员达到 400 人，涉案金额 5.7 亿元。为何一个已经被判刑的正处于缓刑期的药剂师，在进行了从事贩卖非法疫苗活动 5 年的时间都没有被发现呢？我们的医疗机构的药品采购控制是不是存在了漏洞呢？是不是因为之前的漏洞没有弥补，所以才一直的发生类似的问题？ ...................... 第二节 国内外研究现状 一、国外研究现状 （一）国外内部控制研究 西方国家对于内部控制的研究历史更久，他们的起步较早而且研究的比较深入和全面。而不管是国外还是国内的学术界，在对于内部控制的研究是最开始大多是偏向于选择企业作为研究对象的，以此来逐渐形成完善的甚至更加成熟的内部控制理论，这种做法是可以理解的，因为企业的管理环境要比公立医院等非盈利组织复杂的多，当研究理论和实践都非常成熟时，我们的非盈利组织就可以加以利用和借鉴。 Hermanson（2002）通过调查研究指出，企业内部控制同内部控制报告两者间存在正向关联，从某种程度上讲，对企业内部控制有一定的积极意义。Michael Ramos（2004）通过研究指出以二维坐标为依托实现内部控制评价模型的建设，全面检测内部控制的效率。Laura F.Spira（2003）主张，“特恩布尔指南”的观点强调了内部控制同风险管理的可衔接性，并通过企业使得内部控制有了一个全新的解释。Krishnan（2005）以实证研究为依托指出如果希望企业的内部控制能够顺利运作，应对其开展全面的预防及监督，但必须是建立在审计委员会及其委员均具备一定的专业财会理论基础上的，审计委员会越优质越能更好地对内部控制进行监督评价，保证内部控制应有作用能够得到全面的发挥。Stephen（2007）表示，尽管内部控制制度在 404 条法案的影响下会有所牵制，然而企业对于内部控制的评价会不断深入，强化内部控制的管理，其原因在于这为企业的发展提供了基础性的保障。为保障企业能够拥有一个更为稳固的内部控制环境，具备相关基础，CSA（Control Self-Assessment）模式不仅使得内部控制职责体系得以完善，同时员工培训力度大大提升，有效控制了管理预算成本。Hollis 等（2008）通过研究强调了内部控制构成要素的全面考虑，并主张审计工作同内部控制效率间存在直接性的关系，内部控制完善，审计师在潜在风险预测方面的耗时就更少，反之风险测试的耗时将大大增加。 ......................... 第二章 相关概念与法律法规 第一节 相关概念 一、药品 基于使用对象角度而言，其主要是用于人的疾病诊断、防治。带有目的色彩的对人的生理机能予以调理，同时还有主治功能、适应症以及用法用量要求；基于使用方式层面而言，患者能够明确的只有药品的外观，内在成分肉眼是难以识别的，大多数药品的使用方式并非个人决定，而是需要遵医嘱。并且，从某种程度上讲，药品使用方式、使用时间及用量等多方面因素直接关乎使用结果，如果错误使用，非但达不到“治病”的目的，可能还会“致病”，为人的生命安全及健康造成威胁。所以