三种膀胱颈悬吊术治疗真性压力性尿失禁对照分析.docVIP

　　三种膀胱颈悬吊术治疗真性压力性尿失禁对照分析 --提　要:目的　分析比较3种膀胱颈悬吊手术在治疗真性压力性尿失禁中的作用。方法　回顾分析我院36例行膀胱颈悬吊的压力性尿失禁患者,比较分析M-M-K手术、Stamey手术及耻骨锚定吊带术的治疗效果。结果　3种术式都能明显改善压力性尿失禁,在主观症状及尿动力学检查上均有显著进步,其中耻骨锚定吊带术具有较大优势。结论　膀胱颈悬吊术是治疗压力性尿失禁的有效方法,以耻骨锚定吊带术为最佳。 　　压力性尿失禁是泌尿外科的常见疾病,过去由于认识手段不足,误诊误治时有发生。近年来,有关压力性尿失禁的诊断和治疗有了较大的进步,除药物、电刺激及行为治疗而外,膀胱颈悬吊术是治疗的较好选择,其有效率可超过90%。膀胱颈悬吊术方法较多,较为常用的有Marshall-Marchetti-Krantz(M-M-K)手术、改良Stamey手术及耻骨锚定吊带术(Vesica sling)手术,本研究拟对此3种方法进行比较研究。 1　材料和方法 1bull;1　病例资料 　　我院1996年1月至2001年1月收治的共90例尿失禁患者。年龄38~76岁,平均年龄52.4岁。病史8个月至14年,平均4.2年。全部为经产妇,产次1~4次,平均2.4次,经阴道产79例,剖宫产11例,盆腔手术14例。入选标准:病例同前,并经术前膀胱尿道造影和尿流动力学检查等确诊为压力性尿失禁,并有完整的术后尿动力学和随访资料的患者。 　　分组:36例患者纳入本次研究。根据采用的手术方式不同分为:A组:15例,行M-M-K治疗;B组:8例,行Stamey手术;C组:13例,行耻骨锚定吊带术(Vesica sling)手术。 1bull;2　手术方法 1.2.1　Marshall-Marchetti-Krantz手术 　　以丝线将膀胱颈前壁缝合在腹直肌上。 1.2.2　改良Stamey手术 　　两侧腹壁行小切口,阴道前壁行T型切口,自阴道切口缝合2号尼龙线至两侧耻骨上,缝线间套上涤纶补片包裹膀胱颈,向上牵拉膀胱颈。1.2.3　耻骨锚定吊带术(Vesica sling)手术　　两侧耻骨上行小切口,以骨钉将Vesica吊带锚定于耻骨内上缘,将吊带下穿至膀胱颈两侧,以ProteGen吊带悬吊膀胱颈后将丝线拉于耻骨上打结,上提膀胱颈。 1bull;3　尿动力学检查 　　术前及术后3~6个月行尿动力学检查,主要项目包括充盈性膀胱测压及静态尿道压力图测定。主要观察指标有:最大自由尿流率(ml/s)、最大尿流率时逼尿肌压(cmH2O)、A-G值(A-G值=最大尿流率逼尿肌压-2最大尿流率),A-G值大于40为梗阻,15~40为可疑梗阻,小于15为非梗阻。以腹压漏尿点压(Stress leak point pressure, SLPP)为标准将尿失禁分为四种类型:①Ⅰ型:SLPP120 cmH2O;②Ⅱ型:SLPP 90~120 cmH2O;③Ⅲ型:SLPP2　结果 2bull;1　术前检查 　　经常规检查确认无手术禁忌证。各组临床分型见表1。膀胱尿道造影知36例患者中有膀胱尿道位置改变为30例,没有变化的有6例。 2bull;2　各组的术后症状评估 　　36例患者共有33例治愈,治愈率91.7%。3种手术方式对Ⅰ、Ⅱ型的治愈率均为100%,M-M-K术式和Stamey术式对Ⅲ型、Ⅱ/Ⅲ型治愈率比耻骨锚定吊带术式明显低,A组中有2例患者术后复发尿失禁,B组中有1例术后出现梗阻症状,见表2。出现会阴部或耻骨部不适副反应者:A组4例,B组3例,C组1例,3组均无严重感染等并发症发生。 2bull;3　手术前后尿动力学结果比较 　　33例手术治愈患者的术前术后尿动力学资料显示,术后最大尿道压(Maximum urethral pressure, MUP)、最大尿道关闭压(Maximum urethral closure pressure, MUCP)、尿道关闭面积、功能性尿道长、控制带长都比术前有明显增加(P0.05)。 　　2例(A组、B组各1例)术后仍有尿失禁症状,手术前后尿道测压检查结果显示MUP、MUCP无明显改善,功能性尿道长和控制带长无明显增长,见表4,术前的SLPP分别是62 cmH2O和46 cmH2O,术后分别为68 cmH2O和42 cmH2O,无明显改善;有1例出现梗阻症状,其压力-流率测定结果显示,MFR为11 ml/s,PdetQmax为92 cmH2O,A-G值为70,有梗阻存在。 3　讨论 　　根据压力性尿失禁的发病机制,压力性尿失禁可分为真性压力性尿失禁和尿道内括约肌紊乱性压力性尿失禁,前者尿失禁的发生与膀胱尿道解剖位置的改变相关,后者由因尿道内括约肌功能受损所致,可无膀胱尿道解剖位置的改变[1~3]。压力性尿失禁临床分型与尿失禁