肝癌的规范化介入治疗.docVIP

肝癌的规范化介入治疗 现论基础 血供 正常肝组织血液25~30%来自肝动脉，70~75%来自门静脉。肝癌血供95%以上来自肝动脉。 肝动脉灌注化疗后，肝脏局部药物浓度可高达全身浓度100~400倍。瘤区药物高于正常肝组织5~20倍。 肝脏可使化疗药物毒副作用降低，减轻全身反应。 基本技术 经肝动脉灌注化疗 经肝动脉栓塞； 经肝动脉化疗栓塞。 适应症 失去手术机会的原（继）发性肝癌或手术后复发者； 肝功能较差但瘤体较小； 术前栓塞使瘤体缩小有利于二期切除； 控制出血及关闭动静脉瘘。 禁忌症 严重的肝肾功能不全，黄疸、肝硬化 SGPT和（或）SGOT2倍于正常上限值以上，且血清总胆红素超过27.5umol/L（1.5mg/dl）以上。 SGPT和(或)SGOT5倍于正常上限以上。 血胆红素超过51.3umol/L(3mg/dl) 2、中等量以上腹水; 3、肿瘤体积超过全肝脏70%； 4、门静脉主干阻塞； 5、较大的肝动静脉瘘； 6、全身恶液质，肝功能分级低于B级。 常用化疗药物 5-FU 750-1000mg CDDP 60-80mg MMC 10-20mg ADM 40-60mg THP MTX HCPT 栓塞材料 碘化油 长效 常与化疗药物混合成碘油乳剂，一般用量10-20ml，以30ml为限。 明胶海绵 中效 颗粒状、柱状 不锈钢圈 永久性 闭塞瘘口 无水乙醇 永久性 影像导引下直接穿刺注入。 中药 鸦胆子油、白芨粉 术前准备 碘试验及手术野备皮； 血常规，出凝血时间、肝肾功、心电图 术前CT（MR）片，了解病变位置、范围、肝硬变程度，估计肝脏代偿能力； 术前用药 镇静剂，抗过敏； 术中化疗药及栓塞剂正确选择； 术前谈 目的性、危险性、并发症、意外； ①造影剂反应； ②穿刺部位出血、血肿、感染； ③介入材料 导管、导线、打结、断裂； ④血管变异插管不到位或异位栓塞； ⑤化疗药物反应 恶心、呕吐、发热、疼痛、反射性肠郁张； ⑥呼吸心跳骤停、上消化道出血、应激性溃疡； ⑦其他无法预测的意外。 术中操作 诊断性造影，注意血管变异及血液动力学改变； 导管超选到位至肿瘤供血动脉； 栓塞剂选择和配制，栓塞时导管要超过胃十二指肠动脉和胆囊动脉； 操作轻柔，勿损伤血管，注意代偿供血。 术后处理 1、穿刺下肢加压 包扎固定12小时，注意伤口出血； 2、吸氧8-12小时； 3、静脉输液2000-3000ml/日，连用3-5天，加强支持治疗； 4、抗感染治疗3天，一般抗菌素预防感染； 栓塞病人适当止痛，慎用安眠药； 对症处理措施得力 退烧、止吐； 并发症及处理 常见并发症：肝脓肿、肝动脉损伤、异位栓塞、肝癌破裂、急性肝功能衰竭、上消化道大出血。 少见并发症治疗措施： 柏查氏综合症 腔静脉支架 脾功能亢进 脾栓塞 门静脉高压 门腔静脉分流 胆道梗阻 经皮胆道内支架 影响疗效的因素 肿瘤的位置、大小、形态、血供、门脉癌栓、肝功分级、肝硬变； 治疗方法、次数、药物及栓塞剂选择、动静脉瘘、侧支代偿。 综合治疗措施。 治疗措施使用选择 灌注、栓塞、灌注+栓塞； 节段性有动脉化疗栓塞 ∠5cm； 药盒皮下植入 弥漫型、缺血型； 经皮穿刺无水乙醇注射 残余肝癌