探讨中暑死与冻死在法医实践工作中的表现形式.docVIP

　　探讨中暑死与冻死在法医实践工作中的表现形式 --探讨中暑死与冻死在法医实践工作中的表现形式 中暑死与冻死在法医实践工作中并不常见，代写毕业论文且由于其病理学表现不够明显，鉴定时易漏诊。本文查阅了国内外相关文献资料，结合法医鉴定实践经验，对中暑死与冻死的鉴定要点进行初步总结，供同行们参考。 1中暑死(death from sunstroke) 1.1临床表现①高体温症:直肠温度高(＞40℃)，当直肠温度超过43℃时，可导致80%的案例死亡;②头痛、呼吸困难等颅内压升高症状;③肝肾功能不全、肌红蛋白尿、血液浓缩、肌红蛋白血症;④肌肉过度运动及体温过高致非外伤性横纹肌溶解［1］。 1.2形态学变化 1.2.1尸表征象中暑死的特征性尸检所见较少，而一些对诊断有帮助的尸体现象常被人们忽视。鉴定中暑死最重要的尸体征象是尸温［2-3］，在发现尸体的早期及时测量尸温，对死因的诊断具有重要意义。此外，人体温度超过40℃常引起溶血，应仔细检查尸体有无溶血现象，所以对怀疑中暑死的尸体应避免冷冻，防止引起死后溶血改变。 1.2.2内部器官改变中暑死亡的尸体解剖及病理组织学检查主要呈现多器官功能障碍的一般所见［4］。循环系统局部血管的直接热损害，致血管通透性上升，血浆成分外渗，循环血量减少。同时，高热的直接作用致细胞损害，产生毒性物质，易导致溶血、贫血发生。解剖时应注意观察血清的颜色及主动脉内膜有无血红蛋白浸染现象(溶血指征)。呼吸系统气道粘膜在热的作用下出现炎症、水肿、出血、休克肺改变［4］，肺泡上皮结构不清，弥漫性上皮细胞脱落。可见轻度的肺脂肪栓塞，在中暑死的死因鉴定上有一定价值，但尚需进一步研究［5］。其他高热造成的横纹肌损害对诊断热射病有一定的意义，解剖见胸部肌肉呈蒸肉样变化，肌肉张力下降［6-7］。生化检查:由于横纹肌损害可导致血液肌酐(Cr)上升、Cr/BUN比值降低［8］，可见肌红蛋白血症、肌红蛋白尿。 1.3法医学鉴定 1.3.1环境因素中暑具有明显的季节性，或在特定环境下(浴池内、桑拿)才可能发生。某些毒、药物中毒(甲基苯丙胺、降血脂类药物)也可出现中暑死样尸体现象。因此，对在炎热的夏季或高温高湿环境中发生的难以解释的死亡案例，应注意检查有无中暑死的病理改变。鉴定此类案例，在现场勘查时必须记录环境条件、现场温度、湿度、通风情况及热源等;同时可向当地气象部门索取案发当日的温度、湿度、风速等情况，以便对死因作综合分析［2-3，6，9］。 1.3.2临床表现及继往病史疑似中暑死的案例，要注意收集临床资料，了解其健康状况，特别注意既往有无心血管病史。原患其它疾病者，中暑后更易发生死亡［9-10］。 1.3.3尸体剖验Jay、Lifschultz和Vincent等认为死于高体温症的尸体除了腐败明显加快之外在解剖学上无特殊所见或均为非特异改变［2，9，11］。小脑蒲氏细胞数目明显减少和骨骼肌出血等改变对中暑的诊断有一定参考价值［6］。尸检应提取心血、尿进行生化检测，血中肌酐、尿中肌红蛋白含量增高对死因鉴定有一定的意义。 1.3.4排除其他死因并与其他死因相鉴别中暑死亡的诊断需依赖现场环境因素、临床表现、直肠温度及尸体剖验所见来判定，同时应排除其它死亡原因，综合分析后才能得出正确结论［10-11］。如果死者死亡时间已知，直肠温度显示为高体温症，并且解剖中未见其它导致高体温症的原因比如中枢神经系统出血或水杨酸中毒等，则可得出中暑死的结论［11］。兴奋剂使用者、精神病药的副作用、体温中枢破坏性脑出血、恶性高热、脑膜炎、肺炎感染等高体温症，死后直肠内温度亦高，要注意与热休克相鉴别［7］。 2冻死(death from hypothermia) 2.1发生条件在实际工作中发现，酗酒者、疲劳、高龄、头部外伤、走失的精神病人和服用精神类药物的人容易冻死。Jay及Tributsch等［2，12］认为冻死通常发生在有潜在性疾病或者无行为能力的人，比如老年人、醉酒的人容易冻死。 2.2形态学变化 2.2.1尸表征象冻死尸体的姿态与行为姿势多数是自然状态或卷曲状，表情很安详或表现为苦笑面容。有时冻死者会出现“终末穴居行为”(terminal burroe)。与尸斑无关的鲜红色斑冻死尸体在身体暴露处出现鲜红色斑，称为“冰霜红斑”(frost erythema)，以颜面及四肢末端多见，与尸斑无关，是冻死尸体很有意义的体征［6，14］。Türk等［14］通过免疫组化方法发现冰霜红斑为血红蛋白浸润而非出血。反常脱衣现象除患有疾病或服安眠镇静药后冻死的尸体外，一般冻死尸体都有不同程度的反常脱衣现象［6］。脱下的衣服有的整齐地放在身边，有的散布于尸体附近，弃装的距离大都在几十米以内，表明这段有活动能力的时间很短，随后即陷入昏迷或者死亡。反常脱衣现象是冻死的一个重要的指征，如能