甲状腺间叶性软骨肉瘤2例并临床病理学特征分析.docVIP

　　甲状腺间叶性软骨肉瘤2例并临床病理学特征分析 --MC由Lightenstein等于1959年首先报道,好发于骨和软组织,近年来也有少数个案报道MC原发于实质性器官#65377;间叶性软骨肉瘤是一种起源于有成软骨潜能的原始间叶组织的恶性肿瘤,临床极其少见,由高度未分化的小细胞和不同分化程度的透明软骨构成,具有双向分化特征,是软骨肉瘤的特殊类型#65377; 2004年Abbas等首次报道1例原发于甲状腺的MC,其后国内又相继报道原发甲状腺的MC#65377;本文现报道2例原发于甲状腺的MC,并对其临床表现#65380;病理学特点#65380;诊断及鉴别诊断等进行详细观察和分析,并结合文献进行讨论以提高认识#65377; 1材料与方法 1.1材料 收集2005~2015年东营市胜利油田医院普外科手术切除的2例原发性甲状腺MC,并经病理确诊,收集完整的影像学资料及其他相关临床资料#65377; 1.2方法 所有标本均经10%中性福尔马林固定,常规石蜡包埋,4μm厚连续切片及HE染色,光镜观察#65377;免疫组化染色采用EliVision法,抗体选用vimentin#65380;CD99#65380;collagenⅡ#65380;Leu-7#65380;S-100蛋白#65380;CK(AE1/AE3)#65380;TG#65380;CT#65380;CD45#65380;NSE#65380;CgA#65380;Syn#65380;GFAP#65380;NF#65380;BCL-2#65380;CD34#65380;p53#65380;Ki-67等#65377;一抗和免疫组化EliVision试剂盒均购自福州迈新公司#65377; 2结果 2.1临床资料 例1,男性,27岁,因左侧颈前区肿物6天入院#65377;体检:颈软,气管居中,左侧甲状腺区局部略突起,可扪及大小6.0cm×4.0cm肿块,质硬,无压痛,界限清楚,与皮肤无粘连,可随吞咽动作上下活动,伸舌肿物不活动,未闻及血管杂音,右侧甲状腺未触及肿块,颈部未触及肿大淋巴结#65377;外院颈部超声探查甲状腺左叶实性不均质肿物#65377;CT平扫示左侧甲状腺区类圆形肿块,大小7.2cm×5.8cm×3.8cm,边界不清,病灶前缘侵及左侧颈前肌群,CT值42Hu,其内见有斑点状#65380;簇样钙化;增强30s扫描,肿块不均匀强化,边缘强化明显,CT值129Hu,60s及延时3min扫描肿块强化较均匀一致,CT值80Hu;强化后与甲状腺侧边缘相对清晰,甲状腺下极内侧可见略呈弧形受压的正常甲状腺组织;冠状位及矢状位重建显示周围组织和气管受压移位变形,甲状腺下极呈“鸟嘴状”包绕肿瘤组织#65377;胸部正位片心肺未见异常#65377;99mTcMDP25Mci全身骨扫描未见明确转移#65377; 临床行甲状腺左叶及峡部甲状腺切除术,术中见甲状腺左叶及峡部肿物直径约7cm#65377;术中冷冻病理诊断:(左侧)甲状腺恶性肿瘤,可见软骨分化,形态倾向肉瘤#65377;术中清扫左侧气管食管沟#65380;胸骨上窝及喉前淋巴结#65377;例2,男性,28岁,无意中触及颈部肿物2周入院,体检颈部可触及直径约6cm的肿物,外突明显,无其他不适表现#65377;门诊行CT检查,甲状腺右叶占位,大小5.8cm×5.4cm×5cm,混合密度肿块,内可见点状钙化,边缘欠清晰,建议增强检查#65377;放射性核素检查:甲状腺右叶“冷结节”#65377;临床术中取部分肿物送冷冻病理示:(右侧)甲状腺恶性肿瘤,形态符合MC#65377;临床行全甲状腺切除术,并广泛清扫颈部淋巴结#65377; 2.2病理检查 2.2.1眼观 例1:灰红色不整形甲状腺组织1块,大小8.5cm×7.8cm×6.5cm,表面被膜尚光滑,切面见一肿物,大小7cm×5.8cm×3.8cm,肿物切面灰白#65380;灰黄色,有黏液光泽,局部伴钙化及骨化#65377;例2:全甲状腺切除标本,大小9.5cm×8cm×6cm,切面见一巨大分叶状肿物,大小5.8cm×5.4cm×5cm,肿物切面灰白#65380;暗红色,质硬,局部伴黏液光泽及钙化,肿瘤累及甲状腺被膜#65377; 2.2.2镜检 肿瘤呈推挤式侵袭性生长,主要为大片幼稚原始未分化的间叶细胞,其间散在分布小岛状#65380;分化良好的透明软骨细胞#65377; 未分化的间叶瘤细胞小圆形或梭形,形态大小一致,胞质稀疏,核深染,核仁不清楚,罕见核分裂#65377;血管丰富,瘤细胞常围绕血管排列,呈血管外皮瘤样;部分区域有形成腺泡状结构倾向#65377;透明软骨灶大小形态不一,分化较成熟,周围无软骨母细胞围绕,软骨区与未分化区成分间的界限清楚,比例多少不定#65377;部分区可