浅议怎样通过激光除皱预防和延缓皮肤衰老.docVIP

　　浅议怎样通过激光除皱预防和延缓皮肤衰老 --浅议怎样通过激光除皱预防和延缓皮肤衰老 摘要:简述了“选择性光热分离”理论在激光除皱方面的应用,介绍了目前用于除皱的激光,主要是脉冲CO2激光、掺铒钇铝石榴石激光、非损伤性CO2激光、掺铷钇铝石榴石激光、强脉冲激光和脉冲染料激光等,并说明了各种激光应用中的注意事项。 关键词:激光皮肤衰老;整容术 皮肤的衰老与机体的衰老是同步进行的,由于皮肤位于机体最外层,更多地受到外源性刺激因素的影响,因此,预防和延缓皮肤衰老已成为医学科学研究的热点之一。皮肤的美容技术大多数是对暴露部位进行的,除皱术更是如此。在过去的10年里,除皱术经历了巨大的变化。以往的整形美容医师通过化学药物剥脱、机械磨削及拉皮除皱手术等手段取得了一定成效,但存在许多无法克服的缺点。随着激光在整形美容领域的广应用,给整形外科带来了全新的手术模式。激光在照射皮肤组织时瞬间产生极高能量,通过将表层皮肤组织汽化,而较深层的组织因光热作用而产生的凝固及热作用区,这样表浅皮肤变得光洁、细嫩。而较深的纤维组织层因其热作用发生纤维重组,导致组织收紧及恢复弹性,能达到皱纹消除的目的。需要指出的是,激光除皱只是针对皮肤的细小皱纹,而老化、松弛皮肤需整形手术,因此激光除皱不能取代整形外科的除皱手术。激光除皱换肤痛苦小、操作简便、恢复快,效果确切,已在国外普遍使用[1]。 一、治疗原理 光的热效应已在现代医学中得到广泛应用,CO2激光及连续的掺铷钇铝石榴石(Nd:YAG)激光就是利用皮肤组织中水分子对光波的吸收,使激光照射部位的温度急剧升高而产生汽化,从而达到除皱的目的。然而,由于病变组织和正常组织都含有水,应用这种原理治疗中,不免造成正常组织的损伤。因而应用光的热效应虽可对病变组织进行有效的消除,同时也会影响正常组织,造成不必要的损伤,形成瘢痕,这是面部除皱过程中不能接受的[2]。 单位:300192天津市第一中心医院皮肤科1983年,Anderson和Parrish通过对皮肤色素和血管性病变的病理分析以及黑素细胞及氧合血红蛋白吸收光谱的分析,提出了“选择性光热分离”理论[3]。当应用脉冲激光治疗时,靶组织中色基吸收的光能是间断性的,转化的热能也是间断性的。如果脉冲时间短于靶组织上的热释放时间,既可使热能作用于靶组织,而不致引起相邻组织的损伤,从而提高了治疗的选择作用。 根据选择性光热分离原理,除皱时要考虑3个变量:脉宽、能量和波长。①脉宽:组织吸收光能后可以产生热效应,而热传导与光对组织的作用时间和作用强度相关,其中作用时间对于热损伤更为重要。也就是说,持续时间越短,生物组织所耐受的温度越高,反之,生物组织所耐受的温度越低。脉宽是指脉冲时间,脉宽延长,光与组织的作用时间延长,靶组织的清除效果增加,但势必增加非靶组织的损伤。脉宽过短,需增加能量。除皱中选择适当的脉宽十分重要。②能量:对于连续激光的能量密度(J/cm2)=(功率×时间)/光斑面积。相同光斑面积,相同功率,光的作用时间越长,能量越大,损伤越大。 而对于脉冲激光:能量密度(J/ cm2)=能量/光斑面积。能量大小不影响穿透深度,但会影响不同界面能量的分布。③波长:人体组织中不同成分所吸收的光谱不完全相同,即不同波长作用不同组织。选择适当种类的激光,使其波长在靶组织色基吸收光谱的峰值区。人体皮肤的主要成分为:水、胶原纤维、黑素和血红蛋白。这些成分吸收不同波长的光。波长越长,皮肤表面吸收系数越低,穿透能力越大,强脉冲CO2激光可达真皮层。 选择性光热分离理论指出,调节激光的波长和脉宽可产生选择性的组织损伤,依此理论应用除皱的激光目前主要是脉冲CO2激光、掺铒钇铝石榴石(Er:YAG)激光、非损伤性CO2、Nd:YAG激光、强脉冲激光和脉冲染料激光等[4]。 二、用于除皱的激光 (一)CO2激光:是最早用于除皱的激光[5]。CO2激光也能除去诸如雀斑、老年斑、痤疮瘢痕、光化性的角质损伤,至少可以使其减少到不被人们注意的程度[6]。Huilgol等[7]将14例患者分成“浅表”和“深层”2组模式,浅表模式参数为:功率36 sc,能量5·5 J/cm2。深层模式参数为:功率18 sc,能量7·0 J/cm2。结果显示:两组除皱效果间统计学上差异无显著性。应用CO2激光后可使皱纹减少50%~90%。但是激光不能除去前额和鼻唇沟处的皱纹,这些皱纹的形成与肌肉的运动直接相关[8]。脉冲CO2激光属红外线,可被水分完全吸收,而水约占皮肤组织的80%。早期的连续CO2激光应用于除去大的肿块,在近期皮肤除皱方面,更倾向于应用短脉冲CO2激光,因为短脉冲激光穿透深度具有可控性,故而瘢痕的出现机会比连续激光少[9]。 激光除皱前应避免日晒3周,因为棕色皮肤和晒黑的皮肤可以增加光的吸收;局部应用维A酸类药物4