冠心病介入治疗患者围手术期心理特点及护理.docVIP

冠心病介入治疗患者围手术期心理特点及护理摘要：介入治疗是指在某种医学影像设备的引导下，通过导管或其他不开刀方式来完成对疾病治疗的一种手段。用于引导介入治疗的医学影像方法包括X线透视、X线摄片、超声、内镜、CT及核磁共振等，其中应用最为广泛的是X线透视。目前，介入治疗已成为与传统的内科药物治疗、外科手术治疗相并列的三大现代医学治疗手段之一。了解掌握患者的心理特点，施予针对性护理，对帮助患者顺利度过危险期、早日康复有着积极的意义。 关键词：冠心病 介入治疗 心理护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0148-01 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，临床上分：无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型，临床上多见前四种类型。介入治疗是指在某种医学影像设备的引导下，通过导管或其他不开刀方式来完成对疾病治疗的一种手段。用于引导介入治疗的医学影像方法包括X线透视、X线摄片、超声、内镜、CT及核磁共振等，其中应用最为广泛的是X线透视。目前，介入治疗已成为与传统的内科药物治疗、外科手术治疗相并列的三大现代医学治疗手段之一。了解掌握患者的心理特点，施予针对性护理，对帮助患者顺利度过危险期、早日康复有着积极的意义。 1 操作方法 患者右上臂自然分开，外展置于臂拖上，将手腕部垫起以利于穿刺，常规消毒肘关节以下前臂和整个右手，同时消毒腹股沟以便备用，铺无菌巾，用1%-2%利多卡因局部麻醉，用帯针芯的穿刺针经皮穿刺桡动脉，拔出针芯，向针腔置入引导扩张导管用的钢丝，退出穿刺针，沿钢丝套入扩张导管作穿刺部位预扩张，然后送入带止血活瓣导管。鞘管，撤出钢丝，向鞘管注入肝素7500-10000IU，在完成造影后行PICA前追加肝素2000-5000IU，根据不同的部位选用适合的指引导丝，球囊和支架，术后立即拔出桡动脉鞘。拔鞘前常规给予硝酸甘油100-200ug经鞘注入。拔鞘后局部应用桡动脉夹加压止血，术后应注意观察桡动脉搏动，右手皮温、皮色有无肿胀及末梢血运情况。手术后4-6小时逐渐放松桡动脉夹，无出血现象后，可完全解除桡动脉夹。 2 心理护理 2.1 术前心理护理。心脏介入手术毕竟是一项重大的手术治疗方式，对冠心病患者来说必然产生心理应激反应，如：紧张、焦虑、抑郁、恐惧等。一方面是由于担心手术的风险、成功的几率、预后的效果、是否对将来的生活造成重大影响等;另一方面则是担心医护人员的技术水平、自身对于手术的承受能力;还有些经济条件不好的患者担心昂贵的手术费给家庭经济带来一定的经济负担。为此，护理人员应根据冠心病患者的具体情况，包括：年龄、性别、性格特点、社会地位、文化程度、经济条件、应激反应程度等，及时与患者进行沟通，了解患者的根本需求，满足患者的根本需要，通过建立良好的护患关系，有针对性对患者进行心理护理。护理人员通过主动介绍医院的规章制度，医生和护士的基本情况，心脏介入治疗的技术水平、预后情况等，尽快消除患者的陌生感，使患者能积极主动地配合医院的治疗和护理。对于担心手术费用的患者，护理人员要帮助患者尽可能取得多方面的社会支持和帮助，从而消除患者的负面情绪，认真配合护理人员做好术前的准备工作。特别是手术前晚，护理人员要通过与患者沟通，使患者保持愉悦的精神状态，保证充足的睡眠，迎接手术的治疗。 2.2 术中心理护理。心脏介入治疗的手术过程中，冠心病患者进入一个完全陌生的环境，尤其是患者处于清醒状态时，对于周围环境的刺激非常敏感，容易产生烦躁、紧张、恐惧的情绪。此时，医护人员在手术前，就要向患者简单介绍室内情况和手术过程，并告知注意事项、配合要点，使患者尽快适应环境。在手术操作时，护理人员要注意观察患者病情及情绪变化，医护人员之间尽量避免谈及与手术无关的话题，以免影响患者情绪。在手术的进展顺利时，护理人员可在不影响手术的情况下，与患者沟通，增添患者的信心和安全感，手术成功后，护理人员可第一时间告知患者，消除患者的疑虑。 2.3 术后心理护理。冠心病介入治疗的术后仍然需要护理人员针对患者进行较为系统的心理护理工作。由于此时部分冠心病患者及其家属，认为手术已经成功，对疾病的康复盲目乐观，不听从医护人员的指导，随心所欲的做一些事情，往往会导致预后效果不理想。因此，护理人员应在冠心病患者介入治疗手术后的第一时间，对患者及其家属进行健康教育和心理护理。鼓励患者在恢复早期进行渐进性活动锻炼，无并发症者第2周可在床上活动和离床站立，并逐步开始室内行走。同时，向家属及亲友做宣教，讲解早期适度活动对康复的意义，指出过分保护既不利于早期康复亦会影响患者的自我评价及自信心，以取得家属配合，帮助患者克服依赖性。但在恢复期和康复期，患者的工作及活动亦需要量力而行，特别注意