手术护理程序.doc

外科护理常规 痔病护理常规 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉丛发生扩大、曲张而形成的柔软静脉团。因饮食不洁，嗜食辛辣肥腻，燥热内生，下迫大肠及久坐久蹲、经常便秘努责、负重远行、妊娠多产等所致湿热内生，气血不调，血行不畅，经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成本病。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。 一、护理评估 （一）患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。 （二）排便有无疼痛、便血、便后有无肿块脱出等。 （三）直肠检查结果。 （四）心理社会状况。 （五）辩证：风伤肠络证、湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证。 二、一般护理 （一）按中医肛肠科一般护理常规。 （二）痔发作期要侧卧位休息。 （三）保持肛门及会阴部清洁干燥，便后坐浴。 （四）排便时如痔核脱出，应及时还纳。 （五）内痔伴有感染或发生嵌顿、或突发血栓外痔或炎性外痔者应卧床休息并报告医师。 三、饮食护理 （一）鼓励多饮水，多进食蔬菜、水果以及含维生素及粗纤维的饮食，忌烟、酒、辛辣及煎烤等刺激之品。 （二）气滞血瘀者给予活血化瘀及补气养血之品；脾虚气陷者宜食益气健脾食物，忌酸冷饮食；风伤肠络者应多进食清热解毒及凉血祛风之品；湿热下注者宜进食清热利湿及凉血止血之品。 四、情志护理 疏导患者情志，消除不良情绪，使之积极配合治疗与护理。 五、给药护理 大便后遵医嘱用中药坐浴、中药熏洗、局部中药换药治疗。手术切口可用红外线照射每日一次。 六、临证（症）施护 （一）风伤肠络型病人，鼓励多饮水；饮食宜清淡、易消化，多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激性食物及助生痰热之品，可多饮绿豆汤、西瓜汁；养成定时排便的习惯。 （二）湿热下注型，卧床休息；保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软；起床前自行腹部顺时针按摩10-15分钟，以促进肠蠕动；大便秘结者可用蜂蜜睡前冲服，多进食粗纤维食物 （三）气滞血瘀型，卧床休息，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软；忌食辛辣刺激食物；外痔用消痔散敷患处。 （四）脾虚气陷型，避免久蹲久坐，指导患者提肛运动，便后，睡前做深呼吸和肛门上提的运动；饮食宜温热，忌生冷，以精、细软为主，少食多餐；可复用人生汤和阿胶等补养之品。 七、并发症的护理: （一）出血的护理:术后24小时应卧床休息.较少活动可减轻伤口疼痛及出血.24小时后可适当增加下床时间或做些轻体力活动,早期适当活动有助于促进血液循环。有利于切口一期愈合。但要避免久蹲或久坐的一切活动。 （二）尿潴留的护理：术后24小时内，每4-6小时要排尿一次，因为腰俞穴麻醉未解除前或刚接触几个小时内，排尿反射不敏感，不注意按时排尿易致尿潴留。若术后8小时部排尿且感下腹胀痛并隆起时，表示有尿液潴留，宜先行热敷以促进排尿。 （三）肛门狭窄的护理:观察大便的性状、粗细。如排便困难使大便便细。及时报告医生及早行扩肛治疗。 八、健康教育 （一）保持肛门清洁干燥，坚持便后热水或中药液坐浴 （二）养成定时排便的习惯，避免排便时间过长。习惯性便秘患者，多饮水，多进食粗纤维食物，保持大便通畅。 （三）避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。 （四）忌久坐、久立或久蹲，最好选择软坐垫。 （五）勿负重远行，防止过度疲劳，进行适当锻炼。可指导患者进行肛运动，对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能有积极的作用，指导患者行腹部按摩，促进肠蠕动，有利于排便。 （六）保持乐观情绪和充足睡眠，切忌紧张和焦虑。 （七）发现排便困难者应及时到医院就诊。 肠痈病护理常规 因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气壅遏于阑门所致。以转移性右下腹痛为主要临床表现。病位在肠。阑尾炎可参照本病护理。 一、护理评估 （一）腹痛性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。 （二）心理社会状况 （三）辩证：气滞血瘀证、瘀滞化热证、热毒炽盛证。 二、一般护理 （一）病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 （二）根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。 （三）病情观察，做好护理记录 1.观察腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹部包块等情况。 2.观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。 3.保持伤口敷料干燥，发现湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。 4.保持各种引管流通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换一次，遵守无菌技术原则。 三、饮食护理 （一）滞化热者，宜进食流质或半流质。 （二）热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。 （三）恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。 四、情志护理 介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。 五、给药护理 （一）中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。 （二）用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者