一例慢阻肺病人的查房.ppt

一例慢阻肺病人的教学查房 相关实验室检查 护理体检 生命体征检查 T:36.3℃ P:68次/分 R:12次/分 Bp:109/71mmHg SpO2:95% 护理体检 特殊治疗 观察神志呼吸变化 雾化吸入Q6h 鼻饲流质 NS40mL+力月西50mg /(iv) 护理体检 头颈部检查 头颅无畸形，口腔内可见气管插管一根距门齿约24cm，接呼吸机辅助呼吸，气囊压力适中。颈部皮肤完整 鼻腔内可见胃管一根，畅，刻度约55cm 护理体检 胸部检查 胸部皮肤完整，胸廓无畸形 听诊双肺呼吸音对称，可闻及少于痰鸣音 护理体检 胸部检查 可见右侧锁骨下深静脉置管一根，敷贴无卷边、无破损、无污染，换药在有效期之内 护理体检 腹部检查 腹部平软，肝脾未触及，皮肤完整 听诊肠鸣音正常，5次/分 护理体检 后背部检查 背部皮肤完整，脊柱无畸形 骶尾部皮肤正常，无压红 护理体检 四肢检查 四肢肌力未检，患者 不配合 双上肢水肿明显，皮 肤苍白 双下肢不肿，皮肤完 整 护理体检 会阴部体检 会阴部可见保留导尿 阴囊增大 保留导尿在有效期内 慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease ，COPD 　是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 慢性支气管炎( Chronic Bronchitis） 　指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 　临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema) 　　　指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 1.病因： 吸烟(smoking) 职业性粉尘和化学物质 空气污染 其他 2.诱因 感染：是COPD发生发展的重要因素 蛋白酶－抗蛋白酶失衡 气道重塑 　　 慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗 使用前护理 1、心理护理 2、舒适度的护理 面罩选择 体位：半卧位或斜坡卧位，床位抬高15-30度，避免下滑 指导呼吸：使呼吸频率与呼吸机同步 3、呼吸机准备 慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗 使用中护理 1、健康宣教 2、生活及饮食护理：高热量、高蛋白、维生素丰富、少糖易于消化的饮食 3、气道护理 无创通气保留了正常气道湿化温化功能，但正压通气使呼吸道粘膜干燥、痰液粘稠不易咳出。 病情允许每日增加饮水量2000ml 雾化吸入 呼吸机湿化管理：灭菌注射用水、0.9%NS、0.45%NS 慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗 使用中护理 4、严密观察病情 潮气量 吸气压力 呼气压力 分钟通气量 漏气量 人机对抗 慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗 使用中护理 5、呼吸机模式与参数调整 持续气道正压（CPAP） 双水平正压通气（BiPAP）：最常用。 BiPAP的参数设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备控制通气频率。 BiPAP参数调节原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的最高水平。 慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗 使用中护理 5、呼吸机模式与参数调整 S模式:意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。S模式实质为PSV+PEEP T模式:意为时间或节律安全频率，即呼吸机按预设的压力、呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸，T模式实质为PCV+PEEP ST模式：为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到T模式；若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频时，则又从T模式切换回S模式。 ST模式实质为PCV+PSV+PEEP 慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗 使用中护理 5、呼吸机参数调整 慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗 使用中护理 6、并发症护理 腹胀护理：指导正确呼吸 误吸：在餐后0.5-1h后行无创通气 压迫性损伤：固定松紧适宜，适当保护 慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗