一例纵膈非霍奇金淋巴瘤的护理查房.pptVIP

一般资料 床号：109 住院号：xxxx 姓名：徐xx 性别：女 年龄：47岁 职业：无 学历：文盲 现病史 体格检查 入院T36.70C P84次/分 R18次/分 BP100/64mmHg 身高157cm 体重41kg 一般状况：入院时患者神志清楚，精神好，发育正常，步入病房，查体合作，慢性病容，全身皮肤巩膜无黄染，无瘀点（斑）及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸部可见胸腔镜术后洞道疤痕，气管居中，胸骨无压痛，两肺叩诊呈清音，心律齐，腹部柔软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，活动自如，关节无红肿，压痛，双下肢无水肿。患者无咳嗽、咯痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无发热、乏力。 基本情况 饮食：食欲好，营养均衡。 睡眠：偶有失眠多梦,夜间能连续睡眠6小时。 排泄：大小便正常。 自理情况：生活能自理，Barthel评分100分。 对疾病的认知：对淋巴瘤的相关知识不了解 社会支持：新农合，家庭经济水平一般 心理：住院期间有家属陪同，对疾病的愈后感到悲哀，家庭支持充分 治疗 6.27 查血常规，肿瘤标志物，肝肾功、电解质，CT胸部定位，多层CT全腹部平扫 7.3 拟放疗20次36GY/20F 7.6 呼吸内科会诊 7.10查血常规 7.11赛格力150ugih QD,5%GS注射用复合辅酶200u ivgtt QD 实验室检查 1.入院后查血常规示轻度贫血，轻度血小板下降，肿瘤标志物正常，肝肾功、电解质正常 2.定位CT 见右肺下叶团块状模糊影，双肺散在斑片、结节及条索影,请呼吸内科会诊后非淋巴瘤肺转移 日期 白细胞X109/L 中性粒细胞x109/L 红细胞x1012/L 血红蛋白g/L 血小板x109/L 6-28 4.5 2.5 3.05 92 96 7-10 2.73 1.39 2.82 86 84 护理诊断 1.知识缺乏：缺乏对疾病及放疗知识的的了解 2.焦虑：进入医院陌生环境有关 3.有感染的危险 与白细胞、中性粒细胞减少、免疫力下降有关 4.活动无耐力：与淋巴瘤引起代谢增高及贫血有关。 5.营养失调：低于机体需要量 与淋巴瘤代谢增加，放疗致消化道反应致食欲下降有关 6.预感性悲哀：担心疾病恶性程度及预后有关 护理诊断1.知识缺乏：缺乏对疾病的了解 护理目标：病人能了解疾病的相关知识，主动配合。 护理措施： 1）.告知放疗相关检查的目的，意义和注意事项。 2）.多与病人沟通，讲解放疗的相关注意事项。 3）.关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈确认病人对疾病知识了解程度和对疾病、未来生活的顾虑，并给予清楚、充分的解释和说明，取得配合。 评价：病人主动配合放疗前各项检查，放疗顺利进行。患者及家属积极配合治疗 护理诊断 2.焦虑 进入医院陌生环境有关 护理目标：患者焦虑缓解，能主动配合检查及治疗 护理措施： 1）.热情接待患者，介绍病区环境，及医院相关规定 2）.管床护士主动迎接患者，衣帽整洁，主动自我介绍 3）.积极与患者及家属沟通，了解患者所思所想，力所能及的帮助患者适应新环境新家庭 评价：患者能融入医院这个新家庭，主动配合治疗 护理诊断：3. 有感染的危险-与白细胞减少、免疫力下降有关 护理目标：无口腔、皮肤、肛周及外阴感染 护理措施： 1).尽量减少探视以避免交叉感染。 2）.向患者解释注意身体卫生、预防感染的重要性。 3）.保持病室整洁，定时通风消毒，定期用消毒液擦拭家具及地面 4）.指导患者加强口腔、皮肤、肛周及外阴等部位的清洁卫生。 5）.尽量减少侵入性检查，各项护理与治疗严格遵守无菌操作原则 6）.密切观察患者有无体温变化及局部感染征象。 7）.鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，加强营养支持。 评价：住院至今生命体征正常，未发生口腔、皮肤、肛周及外阴感染。 护理诊断：4.活动无耐力：与淋巴瘤引起代谢增高及贫血有关。 护理目标：患者住院期间能耐受日常活动 护理措施： 1）休息与适度活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏≥100次/分或有心悸、气促时应停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒。 2）鼓励患者进食高蛋白、高维生素，营养丰富齐全的食品。 3）必要时给氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位（半坐卧位）。 评价：住院至今患者活动不感乏力。 护理诊断：5.营养失调：低于机体需要量 与淋巴瘤代谢增加，放疗致消化道反应致食欲下降有关。 护理目标：保证热能供应充足，住院期间体重无明显下降 护理措施： 1）.给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善全身状况 2）.合理安排饮食时间，少