上消化道大出血护理(2010-10-18).ppt

上消化道大出血护理;解剖生理;消化系统;上消化道出血;上消化道大出血;病因： 1、食管疾病(食管炎、食管溃疡、贲门黏膜撕裂综合 征（Mallory-weiss 综合征）) 2、胃、十二疾病(消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃 癌) 3、肝、胆道疾病(肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血) 4、胰腺疾病(急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌) 5、全身性疾病(血管性疾病、血液疾病、尿毒症、急 性感染、应激相关胃粘膜损伤);食管炎;最常见的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌;临床表现;;;;;;;二、护理评估;;;;（3）根据每分钟脉搏和收缩压判断失血量。;与下消化道出血鉴别;;1、出血量大及呕血为主者易再出血。 2、黑粪呈暗红色，有肠鸣音亢进，次数增多、粪质 稀薄，呕血转至鲜红色。 3、持续存在心慌、出汗、神志恍惚、烦躁等症状者。 4、门脉高压症原有脾大者，出血后脾脏缩小，如脾 大不恢复可能出血未止。 5、周围循环衰竭表现经补液输血后，血容量未见明 显改善或虽有好转而又恶化者 6、红细胞计数、血红蛋白测定或血细胞比容持续下 降，补液或尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次升高者。;三、监测与处理;;;（一）出血的监测及护理;（二）失血性休克的监测与护理;;;肝性脑病的Sherlock分期;护理评估及诊断思路;;;;;;1、基础护理 （1）饮食护理：出血期或恶心、呕吐时应禁食，避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也能引起再次出血，一般禁食24-48h。如不继续出血，可给少量流质易消化饮食，应少量多餐，进食时保持良好情绪，细嚼慢咽。;饮食禁忌;;;;;;三腔二囊管的应用;;病例分析;1、作为患者的责任护士，入院宣教的重点是什么？;病例分析;2、患者住院后3d无明显诱因突然出现大量呕血，量约1000ml，为鲜红色，患者出现头晕、心悸，如你是当班护士，应立即如何处理？;病例分析;3、患者为食管-胃底静脉曲张破裂出血，医嘱留置三腔二囊管压迫出血，在使用三腔二囊管压迫止血的过程中应注意哪些问题？;1、使用前检查三个气囊是??通畅，两个气囊是否有漏气，必须分别充气试验，漏气者绝对不可再用，并分别做好食管囊、胃囊的标志。 2、重锤系于三腔管尾端做牵引，牵引方向与鼻孔平行，不可使鼻翼的任何部位受压；更换体位时注意调整方向，使牵引方向处于正常的位置。 ;3、气囊压迫期间应24-48h放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底部减压，放气时间一般为20-30min。 4、三腔管出鼻腔处标明位置，备用一把剪刀，如发现管子外移应立即放松牵引，放出气囊内的水或气，以防窒息。;4、三腔二囊管压迫3d后患者出血停止，第4天晨，护士查房时发现患者正在拆卸从家里带来的闹钟，你应立即想到什么？;病例分析;谢谢大家！