乳腺癌-案例教学.ppt

从全球范围来看 2005年新发病例超110万 每年以0.2％-8％上升； 欧美国家中，每七八名妇女就有1人患乳腺癌。 每年有50万人死于此病； 2010年乳腺癌新发病例将达140万。 中国发病情况 我国乳腺癌患者年增2%～7% 每年有4万人死于乳腺癌。 城市妇女中，大约25～30人中就有1人罹患乳腺癌，发病率比五年前升3倍多； 城市及农村乳腺癌的死亡率，分别上升了38.91%及39.73%，成为癌症死亡率上升最快的肿瘤。 中国不是乳腺癌的高发国家，但北、沪等城市的乳腺癌，已经占到女性肿瘤发病的第一位。 ·广州乳腺癌发生率逐年增高，接近宫颈癌。 问题1：从入院记录的描述中，你认为符女士是乳腺肿瘤发病的高危人群吗？作为护士如何向患者及家属针对发病原因进行宣教？（考点：乳腺癌发病原因） 病因及高危人群 病因：雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生有直接相关。20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，40～60岁发病率较高。 病因及高危人群 较易发生乳癌的高危女性群体：①未生育、晚生育或未哺乳者；②月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁者；③一侧乳房曾患乳腺癌者；④脂肪的摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的女性；⑤家族有乳腺癌倾向者，如母亲或姐妹曾患乳腺癌，发病率比一般女性高2～3倍；⑥患有卵巢或子宫原位癌者；⑦胸部多次、大剂量接受X线照射者。 问题2：从入院记录的描述中，哪些症状、体征符合乳腺癌的诊断标准？该患者处于乳腺癌哪一期？常见转移途径有哪些？乳腺癌患者还有哪些典型症状及体征？（考点：乳腺癌患者典型临床症状与体征、乳腺癌分期及转移途径） 二、症状和体征 二、症状和体征 现病史：患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿块，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现肿块较前有增大。。。。。。双乳头无溢血溢液。 专科检查：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm×2cm×2cm，质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约1.5cm，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。 二、症状和体征 二、症状和体征 现病史：患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿块，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现肿块较前有增大。。。。。。双乳头无溢血溢液。 专科检查：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm×2cm×2cm，质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约1.5cm，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。 二、症状和体征 二、症状和体征 二、症状和体征 现病史：患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿块，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现肿块较前有增大。。。。。。双乳头无溢血溢液。 专科检查：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm×2cm×2cm，质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约1.5cm，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。 二、症状和体征 二、症状和体征 现病史：患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿块，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现肿块较前有增大。。。。。。双乳头无溢血溢液。 专科检查：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm×2cm×2cm，质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约1.5cm，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。 问题3：B超描述：左侧乳腺占位性病变，为什么Ca不能排除？乳腺癌确诊还需做什么检查？（考点：乳腺癌患者确诊依据） 三、辅助检查 2012-09-10 14：30医患沟通记录： 患者目前一般情况可，查体：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm×2cm×2cm，质硬，活动度差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约1.5cm，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。B超(外院)：左侧乳腺占位性病变(Ca不能排除)，左侧腋窝淋巴结肿大，初步诊断“左侧乳房肿块”，目前予完善相关检查，若无手术禁忌，明日手术治疗，向患者及家属交代病情，住院期间大概费用，及术中术后可能发生的各种情况，如术中病理报告为恶性，需行乳腺癌根治术；术后肿瘤转移与复发等等，详见手术同意书，患者及家属表示理解，愿行手术治疗，并承担相应风险。 四、治疗原则 四、治疗原则 四、治疗原则 四、治疗原则 问题4：护士需要完善哪些术前准备？常规准备有哪些？哪些是不同于其他手术的术前准备？（考点：乳腺癌术前护理。） 问题5：术前宣教内