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临床危急值相关知识浅析 什么是危急值？-1 临床检验项目的正常值 正常参考值：健康人群，在同等条件下的统一采样、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数据，依据某项疾病的具体情况，采用68%、95%、97.5%、99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相，它反映了这个大样本数据的均值的离散程度。 关键词：同等条件、大量的样本、置信区间 什么是危急值？-2 临床危急值 危急值即“临床生物危象值” 危急值概念： 危及患者生命的临床检测数据。 如SBP≥180 血清K+ ≥ 7.00 mmol/L 出现危急值意味着： 患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医师需要及时得到这个检测信息 患者迫切需要紧急的、有效的 医学干预 或治疗措施 不及时处置的后果：失去最佳抢救时机 漠视生命 危急值的针对性 年龄针对性： 不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。 性别针对性： 由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。 病种针对性： 不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。 种族针对性： 不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。 同样的危急值，临床处置可能各异。 危急值的维护与修正 危急值需要维护 基于危急值的针对性，危急值不是一成不变的。不同地区、不同医院、不同专科，其危急值种类和危急限是各不相同的。 检验科的危急值范围很宽。临床科室可以借鉴检验科的危急值报告限，有条件的情况下各科室需要制定的自己的危急值种类和危急限。而且每种危急值都需要其对应的处置程序文件。（不是绝对地在检验科来抄写危急值报告记录。） 危急值的维护程序 危急值统计与调查 频死患者病案中的临床检测值的统计 临床医生的信息反馈 （验证） 维护频度 1~5 年 [视调查统计结果而定] 危急值的影响因素及质量保证-1 检验信息的有效性（正确性：精密性、准确性、符合临床）是检验工作目的所在，也是检验质量最重要的内涵之一。 资料表明：“分析前产生的误差占总误差的46.0%～68.2% ” ----检验科样本分析前质量控制探讨 《国际检验医学杂志》 2011年01期 分析前的质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件。 问题：分析前的质量保证是“保证”什么 ？ 危急值的影响因素及质量保证-2 答案：临床送检的检测样本的质量 检验标本现状： 真空管选择错误。（真空采血系统各种颜色管分不清） 采样不畅导致凝血和溶血。（血常规分析采血量不足） 采样部位不正确。（补液同肢端采样、补液通道放血、……） 采样时间不正确。（细菌培养用药后采样） 送检时间不正确。（样本采集后不立即送检。） 不负责任的违规操作： 样本采集错误后，倾倒修正。 均会导致检测结果的错误，出现检验结果与临床不符合。 处理策略： 教育培训（技术培训、医德培训） 认真学习《临床样本采集指南》 检验科严格执行分析前样本的质量控制----拒收。 危急值的影响因素及质量保证-3 检验科分析前的质量保证措施 样本登记验收制度 样本交验双方签字确认 急诊样本处置全过程登记（时间：分钟） 样本交接签认规定（检验科内部） 不合格样本处置规定 直接可见的不合格样本：拒收+告知 检验后才能发现的不合格样本处理：告知+不发报告单 ①样本错误引起无效检测；②检测终止，不发放报告单。 ③已检测项目记账有效 ； ④需要复检请立即重行采样。 ⑤样本保留7天，若有异议请5日内直接申请医教部复议。 危急值的影响因素及质量保证-4 样本质量是影响检测结果质量的重要因素。 F : 46.0%～68.2% 保证样本质量不是检验科单方面能完成的事情。 保证样本质量，医务人员该注意什么？ 临床护理：严格样本采集的操作规范 临床医生：充分重视样本质量 关注一下样本采集的时间、部位、样本类型； 考虑一下需要在某时某刻，以某种方式采样，才可以真实反应病人的病理状况。 屈尊沟通，让护理人员和检验人员理解您要达到的目的。 必要时，重要样本医生自己采样。 检验科人员：出现异常情况及时联系，和临床医护人员一起分析问题，找出出现问题的真实原因。而不是简单地以“我的质控是受控的、仪器试剂是正常的，结果是没问题的”回复临床疑问。 样本质量保证的要素： 时间、部位、样本类型、规范操作和及时沟通 危急值的影响因素及质