临床标本的正确采集.ppt

临床标本的正确采集 汉滨区第一医院检验科 王涛 2012.06.1 实验室检测分析前质量控制 分析前程序pre-examination procedures 按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 ——摘自ISO15189《医学实验室质量与能力的专用要求》，3.10节 生物学因素的影响及其控制 不同条件下保存血浆对因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影响 不同条件保存下对APTT的影响 标本放置时间是影响结果的重要因素 影响: PH:酸→碱 酮体:乙酰乙酸→丙酮 胆红素→胆绿素 尿胆原→尿胆素 葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏 标本的保存时间与温度 一、各种真空采血管用途 优点 1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病。 2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本，减少不必要的重复操作，省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀。 3、形势需要：与发达国家接轧，发达国家已有长达60年的使用经验，国内二级以上医院已经采用。 4、标识清楚，满足不同标本采集的需求。 红头管（橘红管） 用于生化、免疫等一般检验。 标有3、4、5ml刻度。 一般采血3ml±。 橘红管含有促凝剂，抽血时混匀几次。(在冬天或急诊时使用，促进血液尽快凝固，便于血清分离) 蓝头管 0.2ml3.8%枸椽酸钠抗凝管。 用于血凝三项(PT、APTT、FIB)检验。 D-二聚体需另抽一管 精确采血至2ml刻度（静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂）。 1：9。 颠倒混匀5次以上。 黑头管 0.32ml3.8%枸椽酸钠抗凝管 用于ESR检验。 精确采血至第1条标志线（上，0.2ml抗凝剂 +静脉血1.28ml）。 缓缓颠倒混匀5次以上。 负压较强，可在第2条标志线时迅速拨管。 紫头管 血常规：静脉血0.5-1.0ml±。 EDTAK2抗凝。 颠倒混匀5次以上或弹拨混匀。 绿头管 主要用于HLA-B27测定。 采血1ml± 肝素抗凝管。 真倒混匀5次以上。 动脉采血法——血气分析 血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 酸碱度(pH)，二氧化碳分压(PCO2) ，二氧化碳总量(TCO2)，氧分压（PO2），氧饱和度(SatO2)，实际碳酸氢根（AB），剩余碱（BE），阴离子隙（AG）， 肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。 ——普通注射器法 1、部位选择 桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处 股动脉： 腹股沟扪及搏动最明显处 2、局部消毒：直径大于10cm 3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射 器内壁后，余液去掉。 4、穿刺抽血 戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈40°刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。 5、拔针按压 抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血5~10min 6、处理标本 立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。 7、整理记录 实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾 ) 实 施(拔出针头，局部加压不少于5min)。 ——动脉血气分析针 动脉血气分析针的优点： 1、螺口乳头 2、预设采血量 3、自动排气装置 4、预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂 5、针塞 采集血标本的注意事项： 1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。 2、血培养瓶→抗凝管→干燥试管 3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并注意延长压迫止血的时间。 二、采血步骤 真空管采血步骤 三、几点注意事项： 1、特殊病人静脉采血应远离输液端。 2、蓝头管、黑头管采血量必须精确。 3、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。 4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次以上，紫头管采因采血较少可轻轻弹拨混匀。 四、真空采血管应用总结 各种真空管使用汇总 各类微生物培养标本的采集 1 血（骨髓）培养标本的采集： 严格以无菌操作抽取血液（骨髓），精确而迅速地将标本注入血培养瓶内，并轻轻摇匀，以防凝固，血液量应相当于培液的十分之一，一般成人以10ml为宜，骨髓量一般为1～2ml。新生儿1-2ml，为提高检出率，应在病人用药前或发热高峰时采取标本。 2 尿液培养标本采集： 一般采集清晨中段尿，嘱患者用肥皂水及温开水洗外阴部及尿道口，用无菌纱布拭干，令其排尿，开始排出之尿弃