农村基本医疗卫生服务项目绩效评价-卫生部新型农村合作医疗研究中心.PPT

8、综合改革的定编、定岗、定员与考核 定位，基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备需与其功能定位相适应。 定编，根据基层医疗卫生机构的功能定位定编，加强人员编制管理。 定岗，实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度，建立起灵活的用人机制。 考核，制定完善基层医疗卫生机构和医务人员绩效考核办法，根据服务的工作数量和质量、服务对象满意度等指标进行综合量化考核。 挂钩，将考核结果与基层医疗卫生机构资金安排和拨付挂钩，与医务人员实施绩效工资、竞聘上岗结合。 9、一般治疗费的政策与执行问题（1） “一般诊疗费”的设计主要是为了发挥医保对基层医疗卫生机构的补偿作用，增加医疗机构收入而又不加重群众负担。同时引导基层医疗卫生机构主动调整服务行为，通过提高服务数量和质量获得更多补偿，并逐步改变基层药物滥用、超范围医疗的现状。 ?一是将现有挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，实行“一费制”，简化合并收费项目可以方便群众就医，也便于监管。 9、一般治疗费的政策与执行问题（2） ?二是一般诊疗费的收费标准统一，这样设计主要是为了引导转变基层门诊输液率偏高、抗生素激素滥用的现状。 ?三是调整后的一般诊疗费在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。充分发挥医保对基层医疗卫生机构的补偿作用。 ?同时，为了防止基层医疗卫生机构重复收费、分解处方多收费，鼓励地方通过按人头付费等方式合理支付医保资金，引导基层医疗卫生机构主动控制成本，提高服务质量。 各地执行有较大的区别。 10、收支两条线对基层卫生机构的影响问题。 实行收支两条线产生的影响各地不同； 经济欠发达地区出现收入全部上缴，支出不能保障； 实行统收统支的收支两条线出现医疗卫生机构积极性下降； 实行灵活的收支两条线，收入上缴卫生行政部门，由卫生行政部门调节使用，支出由财政核定包干使用，医疗卫生机构没有出现积极性下降的情况。 11、卫生人员待遇的政策与落实的问题（1） 一是保障基本，明确实施基本药物制度后基层医务人员合理收入水平不降低。医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接，同时，绩效工资制度同步落实到位。通过这一举措，有效稳定住广大基层医务人员队伍。 二是体现绩效，建立多劳多得、优绩优酬的分配机制，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距。通过这一举措，充分调动和保护医务人员工作的积极性。 11、卫生人员待遇的政策与落实的问题（2） 三是提高地位，政府落实对基层医疗卫生机构的补偿责任，机构运行和医务人员合理收入有了保障，彻底改变了过去医务人员靠卖药、创收维持收入水平的状况。通过这一举措，提升医务人员自身价值和社会地位。 四是个人发展，结合以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的实施，将为基层医务人员提供更多的培养培训机会，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、待遇政策等方面也将给予适当倾斜，为个人发展创造空间。 政策在各地落实情况有较大的差距。 12、绩效考核与绩效工资问题 绩效考核的指标与方法问题 绩效考核与工资挂钩的问题 绩效工资固定与绩效的比重问题 绩效工资向技术骨干倾斜的问题 绩效工资不当引发的基层医疗机构和医务人员积极性下降的问题。 13、村卫生室及村医的相关政策问题。 村卫生室主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。 对村卫生室，要在核定公共卫生服务项目和服务人口数量的基础上，安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由村卫生室承担，并支付相应经费。 各地在推进医保门诊统筹工作中，可以将符合条件的村卫生室提供的门诊服务纳入新农合报销范围。 开展新型农村社会养老保险试点的地区要积极将符合条件的乡村医生纳入保险范围。 鼓励地方在房屋建设、设备购置以及人员培养等方面对村卫生室给予一定扶持，并采取多种形式对乡村医生进行补助。 村医收入与各行业比较 14、非政府办基层医疗卫生机构的政策 非政府举办的基层医疗卫生机构，主要通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助。 将符合条件的非政府举办的基层医疗卫生机构纳入医保定点范围，执行与政府办基层医疗卫生机构相同的补助标准和支付政策。 15、基层综合改革面临的六大主要问题 补偿政策落实不到位的问题 收支两条线统的过死的问题 用人制度管的过死，改革难以启动的问题 绩效考核与绩效工资的激励有限的问题 村级卫生组织的属性问题 村医的执业资格和身份问题 谢 谢 农村基层医疗卫生机构综合改革 卫生部卫生发展研究中心 王禄生 农村基层医疗卫生机构综合改革 一、基层综合改革的意义与目标 二、基层综合改革