军队医院地方医保基金运行风险监管的关键技术-中国数字医学.PDF

系统研发与应用 System Research and Application 军队医院地方医保基金运行风险监管的关键技术 王继伟① 杨毕辉① 王艳红① 夏继斌 ＊ 摘 要 阐述了军队医院地方医保基金运行风险监管系统应用的鲁棒性设计、高性能运行及实时性监管等关键技术，既能满 足不同军队医院的个性化管理需要，又能满足监管工作的实时性要求，并保障了系统的高性能运行。 关键词 军队医院 医保基金 风险监管 关键技术 Doi:10.3969/j.issn.1673-7571.2014.12.003 [中图分类号] R319 [文献标识码] A Key Techniques of Operation Risk Supervision for the Medical Insurance Fund in Military Hospital / WANG Ji-wei, YANG Bi- hui, WANG Yan-hong, et al//China Digital Medicine.-2014 9(12): 09 to 10 Abstract This paper explains that the robust design, high-performance operation, real-time monitoring and other key technologies applied by the local medical insurance fund operation risk supervision system of the military hospitals can meet the personalized management demand of different military hospitals, meet the real-time requirement of the regulation, and ensure the high- performance operation of the system. Keywords military hospital, medical insurance fund, risk supervision, key techniques Fund project Military Medical and Health Science and Technology Innovation Program (No. 09MA059) Corresponding author The 174th Hospital of PLA, Xiamen 361003, Fujian Province, P.R.C. 建立军队医院地方医保基金运行风险监管系统旨在从系统的角度，解决当前军队医院各层次人员在医保基金使用管理 [1] 决策时存在的决策依据不足、决策信息滞后、决策信息不准及管理措施落后等方面的问题 。 通过对医保政策的分析研究，建立一套能满足医保基金运行监管需要的指标元和指标集，即医保基金运行监管的指标 体系，实现计算机对指标体系的监控。真正将军队医院的地方医保管理从终末管理变为过程管理，既保障了医保基金得到 合理有效的使用、控制医保基金的使用风险，又实现了参保人、医疗机构和医保基金管理机构三方满意。缓解了当前我国 卫生资源有限性与新医改广覆盖要求之间的矛盾，并处理好军队医院“面对战场、服务市场”的关系，实现医院又好又快 [2] 发展 。 该系统既要满足不同军队医院的个性化管理需要，同时作为联机事务处理（OLTP）与联机分析处理（OLAP）的综合 系统，必须保障监管工作的实时性，还要保障系统的高性能运行才能真正满足实际需要。这些要求的核心构成该系统的关 键技术，即系统鲁棒性（robustness）设计、高性能运行及实时性监管设计。 1 鲁棒性设