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老年高血压诊疗进展 太原团队 张宁 高血压是最常见的老年疾病 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，是老年人致死、致残的首要原因，严重影响老年人的生活质量。目前我国老年高血压患者已超过8000万，每2个老人中就有1人患高血压。 老年高血压的治疗现状令人担忧 高血压患病率随年龄增长而增加。 我国老年高血压的患病率在逐年增加。 高血压患者的控制率随年龄的增长而降低。 我国老年高血压患者中仅有32.2%接受治疗，仅有7.6%得到控制。 老年人高血压诊断标准 年龄：≧60岁 血压：持续或3次非同日坐位血压 收缩压≧140mmHg和/或 舒张压≧90mmHg 单纯收缩期高血压高血压（ISH): 收缩压≧140mmHg 舒张压＜90mmHg 老年高血压的临床特点—收缩压增高为主 1、随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势。收缩压呈线性升高；舒张压平缓地升高，经过平台期后在60岁左右下降。 2、流行病学和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。 3、随年龄的增长，收缩压水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。 4、老年ISH占高血压患者的60%，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。 老年人高血压的临床特点—脉压增大 1、脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。 2、根据国外老年人高血压研究的汇总分析：60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。 3、我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关。 老年高血压的临床特点—血压波动大 1、老年人血压波动特点：白天血压异常波动；夜间血压下降过低或异常升高；体位性低血压或餐后低血压。 2、随年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。 老年高血压的临床特点—血压波动大 3、老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需要特别谨慎。 4、老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾病，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。 老年高血压的临床特点—易发生体位性低血压 体位性低血压的定义： 在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压（SBP)下降＞20mmHg或舒张压(DBP)下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状。 老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。 老年人体位性血压异常波动的发生情况 60岁以上老年人体位性低血压的发生率在11%-24% 60岁以上老年人体位性低血压的发生率在8.7%-11% 老年高血压的临床特点—常见血压昼夜节律异常 1、临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%或超过20%，使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。 2、老年高血压患者夜间血压下降幅度不足10%的发生率可高达60%。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。 老年高血压的临床特点—与多种疾病并存，并发症多 1、老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。疾病的合并存在，使老年高血压的治疗变得复杂。 老年高血压的临床特点—与多种疾病并存，并发症多 2、老年高血压患者若血压长期控制不理想较年轻人更易发生靶器官损害，如冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。 3、老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中。因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为重要。 老年高血压的临床特点—白大衣高血压增多 对于这类患者，治疗要谨慎。这类老年人不易耐受降压治疗，服用降压药物不当可出现严重副作用。 老年高血压治疗目标 老年高血压治疗的初步目标是使增高的血压降至正常或接近正常水平，并使之长期维持；治疗的根本目的是减少心脑血管事件的发生率和死亡率，改善病人的生活质量。 中国高血压防治指南 1、收缩压目标值为150/ 70mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。 2、单纯收缩期高血压患者，要求将收缩压降至150 mmHg以下，舒张压不应小于70mmHg。 日本高血压治疗指南 1、将老年人分为低龄、中龄和高龄老年。 2、老年前期，降压目标为＜140/90mmHg。 3、老年后期和超高龄期，特别是轻度高血压，以＜140/90mmHg为降压目标。 4、中、重度高血压最终降压推荐首先＜150/90mmHg，慎重降