糖尿病大泡.ppt

疑难病讨论 讨论内容：糖尿病大泡的 预防及的护理 时间：2016.3.11 地点：急糖科护办室 记录人：黄霞 一、简要病史 34床肖春英，女，60岁，因“发现血糖升高5年，纳差三天，意识不清4小时”入院。急诊查随机血糖2.6mmol/L,予以高糖静推等处理后意识转清，患者精神差，体型消瘦，查体：双下肢肌力3~4级，双上肢肌力4级，左下肢内外踝部均可见硬币大小破溃，局部有结痂，有脓苔覆盖，左上肢手部大指指背处可见已硬币大小破溃，局部脓苔覆盖，余全身多处可见小破溃，已结痂。 一、简要病史 2016.2.25 化验电解质：钾4.00mmol/L、钠133.00mmol/L↓ 氯102.00mmol/L、钙2.07mmol/L。 化验肾功能：尿素3.66mmol/L、肌酐84.90umol/L 尿酸307.20umol/L。 化验血常规：白细胞4.39 10-9/L 中性粒细胞绝对值2.55 10-9/L 红细胞3.13 10-12/L↓ 血红蛋白83.00/L↓。 一、简要病史 2016.2.26 化验住院生化：葡萄糖12.29mmol/L↑ 白蛋白23.45g/L↓ 、肌酐98mmol/L↑ 钙1.92mmol/L↓ 。 糖化血红蛋白10.90%↑ 二、入院诊断 中医：消渴—胃热炽盛 西医：1、2型糖尿病 2、低血糖昏迷 3、糖尿病大泡伴感染 三、相关病史介绍 查体：T：36.0℃ P：76次／分 R：19次／分 BP：142／80㎜Hg 辅助检查：随机血糖：2.6mmol/L 头颅CT：老年脑改变 既往史：无 过敏史：无 医嘱：一级护理，糖尿病饮食，陪护一人，测血压 测血糖q2h。 四、中医辨证 患者因“发现血糖升高5年，纳差三天，意识不清4小时”入院。辨病消渴，患者既往饮食不节，过食肥甘厚味，烦恼过度，损伤脾胃，痰湿内聚，耗伤津液，患者以多食善饥为著，位在中消，胃热炽盛，舌红苔黄腻脉细数。 五、主要护理诊断 1、营养失调-低于机体需要量：与气虚不摄有关 2、皮肤完整性受损： 3、自理能力缺陷： 4、活动无耐力：与长期卧床气血虚衰有关 5、舒适度的改变： 6、知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识 7、潜在并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒 六、护理措施 1、病情观察：水疱直径若在1厘米之内，不需要作特殊处理。加 强局部护理，避免受压及损伤，约在5～7天内可 自愈。如果水疱大，可先用0.25%碘酒消毒疱壁表 面及周围皮肤，再用无菌针管抽取疱液，然后用 无菌干纱布加压固定，切记不可将水疱弄破，防 止感染及损伤，一般在7～10天内愈合。水疱愈合 后不会形成瘢痕，预后良好。 六、护理措施 2、皮肤护理：1）定期变换体位对四肢末梢部位或受压处施以按摩 或轻度柔和磨擦。 2）保持水泡局部清洁，对张力性大的水泡，应在无 菌操作下抽出液体，液体较多时宜分期抽出，切勿 随便切开，以避免感染。 3）在护理过程中注意皮肤的变化，尤其是下肢远端 保持局部清洁，勤换衣服，勤剪手指甲，脚趾甲， 防抓伤。 六、护理措施 3、生活起居：保持病室安静、整洁、舒适、温湿度适宜，定期 空气消毒，室内禁止吸烟，慎起居、 避风寒，保 持床单位整洁干燥，做好皮肤护理，建立床头翻 身卡，q2h翻身。 4、情志护理：⑴介绍病情，说明治疗的必要性，取 得患者合作， 缓解其紧张情绪。 ⑵向患者讲解发病的原因，帮助患者分散注意力， 消