脑出血,高血压2.pptVIP

10-25P8有下肢深静脉血栓形成的危险- 与长期卧床有感 目标：患者无下肢静脉血栓形成 措施： 1.密切观察患者下肢皮肤温度，色泽，如出现皮温升高，肢体肿胀疼痛，应立即通知医生，禁止按摩。 2.指导患者在床上进行四肢的主动与被动运动 3.指导患者进食清淡易消化饮食，避免油炸，油腻等高脂肪食物。 4.避免下肢静脉输液，避免静脉输注刺激性药物，避免反复穿刺同一部位静脉。 评价：10-28、10-31、11-06患者无下肢静脉血栓形成. 健康教育 1.避免情绪激 ，心情舒畅。 2.饮食清淡，多吃含水分，含纤维素的食物，多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。 3.养成良好的生活习惯，定时排便，切记大便用力过度。 4.避免重体力劳动，注意劳逸结合。 5.定时监测血压，按时服用降压药物，复查病情如有不适，及时就医。 脑出血,高血压个案查房 主讲人：沈倩倩 主要内容 概念及病因 01 发病机制及临床表现 02 病情介绍 03 健康教育 05 护理诊断及护理诊断 04 概念 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。 病因 (1) 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。 (2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。 (3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血 (4) 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 (5)此外 ，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 ? 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 用力、情绪激动时 脑出血的最主要病因 危险因素 发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血缺氧） 高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。 脑出血发病机制： 高血压 脑血管病变 用力 情绪激动 血压升高 血管破裂 临床特点 　多见于50岁以上有高血压病史者； 　体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 　起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 　体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 临床表现 不同出血部位的临床表现 基底节区出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血 脑叶出血 　　　 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 临床表现 脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡。 临床表现 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 临床表现 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 临床表现 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 临床表现 病例介绍 患者陈素华，女，52岁，因“突发头痛头晕伴右侧肢体麻木无力2小时”于2016-10-23号入我科治疗，急诊行头颅CT检查见“1.左侧顶叶急性脑出血2.双侧脑室周围腔梗缺血灶”。 入院后初步诊断: