脑出血病人护理 雷蕾.pptVIP

脑出血的院前急救与护理 急诊科 雷蕾 一、病　因 　高血压（最常见）颅内小动脉硬化并存； 　其他 先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。　　 二、发病机制和病理变化 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 BP ↑ 缺血缺氧 二、发病机制和病理变化 病理变化 　70％脑出血发生于基底 节区 　 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 三、临床表现 临床特点 　多见于50岁以上有高血压病史者； 　体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状@； 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 　体瘫痪和意识障碍 三偏症等局灶定位和全脑症状。@ 诱因 诱因 四、院前急救 1 迅速评估病情 病史 意识 瞳孔 偏瘫 头痛呕吐 2 保持呼吸道通畅 平卧头偏向一侧 误吸吸氧 舌后坠 避免搬动 3 建立静脉通路 留置针 粗直静脉 胶布固定稳妥 甘露醇 降 颅压血压 4 搬运方法 保护头部 足前头后 避免震动 观察生命体征 安慰 患者@ 5 通知院内接诊准备 入院时交代病情及用药情况 @ 四人搬运 楼梯搬运 五、辅助检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 六、治疗原则 防止再出血； 控制脑水肿； 降低颅内压； 　维持机体功能； 防止并发症。 六、用药护理 控制血压 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 　常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重 六、用药护理 控制脑水肿 　　20％甘露醇（外渗）、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。 　 七、护理要点 1 保持安静 避免过多搬动 2 烦躁不安者可选用安定 巴比妥药物 禁用吗啡 哌替啶 3 降温 冰帽 冰袋 4 及时清除呼吸道分泌物 平卧 头偏向一侧 5 观察病情 意识瞳孔 生命体征 血压血糖 脑疝@ 6 留置导尿时 防止尿路感染 7 防止并发症 上消化道出血 肺部泌尿系感染 下肢静脉 栓塞@ 脑疝的观察 脑疝是脑出血的主死亡原因之一 烦躁不安 频繁呕吐 意识障碍进行性加重 血压进行性升高 瞳孔不等大等前驱症状 迅速降低颅内压 脑出血的院前急救与护理 Thank You