关于胆总管切开探查后一期缝合胆管的认识.PDFVIP

2月第9卷第1 主。￡赶鳇![鲢盘圭!塑!年1 1划Lhi-|U生避塑鲤坐L坠L上—蔓■堂业上旦生生尘!!兰 素一起使胛道感染得到允分有效的榨制。对丁有残留胆石可能的病人，通过T管可进行一然必耍的操作， 如片j胆道造影町检查是否有残留结石，胆道镜不但可检查胆管．还可取出残留结石。 如任何事物一样，需要指冉一期缝合伟选择件的病例是安牟的。胆总管切开探查后关闫j胆总管是采用 T符引流还是期缝合，似乎小宜作为一种常规来提出．贝宜作为种选择的方法。就如Mihmanli等。。所 述，胆总管关闭有多种方藏，蛐11管引流，一期缝合，经十二指肠拈约肌脚开术或成形术和胆总管十二指肠 吻合术，这些方法都有相应的指征。根据倡导一期缝合胆管的作者经验，建议藏方法用于：无残留胆石和复 发胆石的可能．术中胆道镜或胆道造影让实尢心右残州{无胆道感染和胆源性胰腺炎；肝功能正常。另外，布 采用期缝台胆管的操稍中，需要强调放置腹腔引流管3～10d，以引流术后可能出现的胆漏。 Textbaakof 辟管Sabismn 2002年第16版Ahrendt干uPitt的编写部分都未提到用一期缝合关闭胆总管，我们的观点是，无论一期缝合 还足T管弓l流，重要的是以掌握相应的指征、减少手术并发症为源则．降低和杜绝斟采Ⅲ胆管一期缝合巾带 来的不良作用。 参考文献 1 Csead…ABurdilcsPDiaz Prese：llruleuLIasslc L’-e‘ JC Worm stones JSmg，1998．22一J167。lt70 8mr—T-tulx．after……biledu【t r…n 2 SikicN i utekZ Strlkit：h L ex【“nra FrinklY L j)，143—145 57fSupp 3禹正榜，回生．孪静等胆包管划丌探查术斤一期缝台胆管的评价第?崔全国dI：111t脯脾，F科新过展。新技术学术年会呛文摘要汇编]r—H Pri¨_a…omllo¨t,ik·Ll[frIn；¨rPA1c1 2214 4 ScaleAK．I_如WP S／i,g，Ⅷ％1M 25fi j L_[c J Su,g-]083，14“：z^4 Ligida^is4JCl¨LedodIQtOlllykfbiliary．1tLI…·I“ldrainage。。prinlary[10v…Anl e TuZ．I，I XinH．etaL 8h……nbileduct s：I37 x9 J PⅢⅢtY。11。【一orl。rb3pby e．q,[oration_r幢Surg，【99D．j MihmaullM d andT+】k 7 K，ct乩l』“g㈣…IbcholednchoduodenoslomydrMn*ge 189“A，E…um_u 1 996．∞：148。1483 上海第二医科大学附属瑞金医院外科上海消化外科研究期 20007,5 关于胆总管切开探查后一期缝合胆管的认识 王字 虽然胆总管切丌探查术后放置T管是常规的手术步骤，但足很多医院的很多医生都尝试过不放置T 管，笔者也曾在一些病人尝试过，病人的饰床过程非常顺利，没有出现近、远期并发症．仉并不能据此废弃胆 总管切于F探查术后常规放置T管。理由有一：其，该方法已经有一百余年的历史．经长期大量的临床实践 验证并还在广泛应用，术后近、远期井发症并非很高，放弃这样一种常规操作，应当随之又慎。也就是说在选 择不放置T管时一定耍严格掌撺通血证，军少应当能够肯定结石仅限于肝外胆道并已经完全取尽(通过术 中胆道镜等证实)，证实胆乜管下段及壶腹部通畅、()ddi括约肌功能正常，另外胆总管局剥5炎症程度、局部组 织条件世必须考虑．因此如