对胰性脑病病因和发病机制的认识.PDFVIP

中国现代普通外科进展　2002 年 6 月 第 5 卷 第 2 期 ·68 · 　 　 Chin J Curr Adv Gen Surg 　J une 　2002　Vol. 5 　No. 2 ( ) 文章编号 2002 对胰性脑病病因和发病机制的认识 孔 　雷 　综述 　韩天权 　汤耀卿 　张圣道 　审校 ( ) 上海第二医科大学附属瑞金医院外科 　上海消化外科研究所 　 上海 　200025 【关键词】胰腺炎;脑疾病 【中图分类号】R657 5 【文献标识码】A 　　胰性脑病作为重症急性胰腺炎发展到一定阶段产生神 腺炎的发病中被认为起重要作用 , 同时可引起多器官系统损 经精神障碍的综合症 ,一直受到临床医师的关注。1941 年首 害 ,如急性呼吸窘迫综合症等 ,并且认为各种激活的炎性细 次由 Rothermich 1 提出胰性脑病的概念 ,发现 8 例急性胰腺 胞也可能是磷脂酶 A2 的来源5 。卵磷脂是细胞膜脂质的主 炎病人出现精神和神经异常 ,定向力障碍、激动、妄想、幻觉 要组成部分 ,也是胆汁的重要成份。磷脂酶 A2 被胰蛋白酶、 甚至意识模糊 ,其中 5 例病人脑组织病理切片显示散在瘀 胆汁酸或钙离子激活后 ,催化断裂卵磷脂的第 2 位脂键 ,使 斑、小出血灶、神经轴突脱髓鞘等改变。然而对胰性脑病的 其转变为溶血卵磷脂 ,后者具有高度的细胞毒性和嗜神经 病因和发病机制至今尚不明确 ,有多种假说予以解释 ,认为 性。因而 ,理论推测磷脂酶 A2 在胰性脑病中作用的可能机 本病可能与胰酶、真菌感染、电解质紊乱、维生素缺乏、酒精 ( ) 制是 : 1 磷脂酶 A2 影响细胞膜的通透性 ,破坏血脑屏障 ; 中毒、低氧血症等有关。以下综述胰性脑病的可能病因和发 (2) 溶血卵磷脂透过血脑屏障 ,破坏中枢神经系统白质的髓 生机制 ,希望对胰性脑病的研究和临床诊治有所参考。 鞘结构 ,引发脱髓鞘; (3) 磷脂酶 A2 破坏乙酰胆碱囊泡 ,抑制 1 　胰酶的作用 乙酰胆碱的释放 ,影响神经肌肉的传导 ; (4) 磷脂酶 A2 水解 大多数学者认为 ,急性胰腺炎时由于大量胰酶 ,包括胰 线粒体酶 ,使中枢神经系统细胞膜氧化受阻 ; ( 5) 磷脂酶 A2 腺脂酶、胰蛋白酶、磷脂酶 A2 、糜蛋白酶、弹力蛋白酶等逸入 水解产生的脂肪酸亦可导致组织细胞及周围间隙的破坏、出 血液循环中 ,继而引起脑组织代谢障碍 , 出现一系列中枢神 血。因此 ,磷脂酶 A2 破坏中枢神经引起脑病的中毒学说为 经精神症状。 较多学者接受。 1. 1 　胰腺脂酶 　主要由胰腺腺泡细胞合成和分泌。急性胰 2 　细菌和真菌感染 腺炎时逸入血循环的脂酶会引起胰外脏器如中枢神经系统 重症急性胰腺炎常合并严重细菌感染 ,导致败血症和脓 的脂肪溶解坏死。Vogel 2 发现急性胰腺炎死亡病人脑组织 毒血症。一方面 ,病原体、毒素和抗原抗体复合物可激活交 的白质、灰质有广泛的脱髓鞘改变。Vogel 3 又在实验家兔 感—肾上腺髓质系统、补体系统、激肽系统、凝血及纤溶系 颈动脉内注射脂酶 ,48 h 后发