水钠代谢.PPT

第二章  水、钠代谢紊乱P697 教学要求 （一）掌握各型水、钠代谢紊乱概念及体液变动规律和病理生理学特点；水肿的概念；水肿发生的基本机制。 （二）熟悉水钠代谢障碍的分类，体液及血浆渗透压的变化特点；各型水肿特点及对机体的影响。 （三）了解水、钠的正常代谢及调节；各类水、钠紊乱的临床表现及治疗原则。 第一节 正常水、钠代谢 体液 细胞内液(intracellular fluid) 细胞外液(extracellular fluid) 一、体液的含量和分布 体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。 特点： 年龄越小体液越多 体液随脂肪的增加而减少 脂肪 ﹤ 肌肉 10-30 % 25-80% 故极度肥胖和老年患者对缺水性疾病均较难耐受。 二、体液的渗透压 渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒的数目，而与颗粒的大小，电荷或质量无关。 主要的电解质： 阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+。 阴离子：Cl- 、HCO3- 、HPO42- 、 SO42- 、有机酸和蛋白质。 体液的电解质的特点： 1、细胞内外分布不均2、各部分体液阴、阳离子总数相等3、细胞内外总渗透压基本相等4、组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等 5、血浆蛋白（7%）＞组织间液蛋白（0.05%～0.35%）  正常血浆渗透压为280--310mmol/L 280mmol/L 低渗 310mmol/L 高渗 正常情况下，细胞内液与细胞外液渗透 压是相等的。当出现渗透压差时，主要 依靠水的移动来维持细胞内液与细胞外 液之间渗透压的平衡。 水的生理功能： 水的平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 呼吸蒸发、皮肤不感蒸发----纯水 汗液（NaCl：0.15%-0.5%）----低渗液 胃液、肠液、胸腔积液、腹腔积液----等渗液 四、 钠的平衡 含钠量:40—50mmol/kg 来 源:食盐 分 布:40%储存在骨骼---不可交换 50%在ECF，10%在ICF—可交换 排 出：肾（主要）：多吃多排、少吃少排、不吃不排 汗腺（少量） 血清[Na+]正常范围：130-150mmol/L 2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH) 作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透 性，增加肾对水的重吸收，减少水的排出。 调节因素 主：血浆渗透压、 血钠  次：细胞外液容量（如血容量）、 血压 3.醛固酮(aldosterone，ALD) 作用——保Na+、保水、排 K+、排H+ 调节因素 主：血容量、 血压次：血渗、血钠和血钾 第二节 脱水 dehydration 脱水：指体液量明显减少（超过体重2%）， 并出现一系列功能代谢变化的病理过 程。 一、高渗性脱水又称低容量性高钠血症 （hypertonic dehydration） 1.原因和机制1）水摄入不足  水源断绝、消化道疾病不能饮水、婴儿不能表达， 渴感障碍、长时间禁食等。2）水丢失过多 呼吸道 —— 过度通气 皮肤 —— 高热、大汗、甲亢 肾 —— 大量使用利尿剂、脱水剂、尿崩症等 消化道 —— 呕吐、腹泻、消化道引流? ? 2．功能代谢变化： 体液分布改变： 口渴中枢兴奋：口渴、饮水。 ADH分泌改变：肾小管重吸收水增多（尿崩症除 外）。 3.临床表现 （1）口渴:最早出现 （2）细胞内液明显减少 （3）尿量减少：ADH分泌↑ （4）尿钠变化：早期或轻度脱水—尿钠↑ 晚期或重度脱水—尿钠↓ （5）脱水热：皮肤蒸发水减少致散热减弱或体温调 节中枢功能减弱，导致体温升高。婴幼儿多见。 （6）中枢神经系统功能障碍：脑出血，以蛛网膜下 腔出血常见。头痛、烦躁、抽搐、昏迷、死亡。 4.防治原则 1）原发病治疗 2）补充足量的水 5-10%葡萄糖等不含钠的液体 3）适当补钠 高渗纠正后 4）适当补钾