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甲亢患者的围手术期护理 【摘要】 总结16例甲亢患者围手术期的护理,术前做好患者的心理干预、饮食指导及药物准备，进行体位训练，完善各项检查；术后密切监测生命体征的变化，有效的运用抗生素和止血药，根据病情选择合理饮食，加强病房巡视，及时发现并发症，尽早处理突发状况，并对患者做好健康宣教及出院指导。16例患者均痊愈出院。因此，围手术期的护理对于增强患者的信心、减轻痛苦、减少并发症、促进疾病的恢复乃至痊愈起着重要作用。 关键词：甲亢；围手术期；护理 甲状腺功能亢进（简称甲亢），是由多种原因引起的血中甲状腺激素分泌过多而导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱的一种疾病。影响正常的工作和生活。对内科治疗不能有效控制的甲状腺功能亢进，甲状腺次全切除术是一种有效的治疗方法，手术治愈率可达90%—95%【1】。我科自2012年10月至2013年1月对收治的16例甲状腺功能亢进患者进行了手术治疗，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组患者16例，女性12例，男性4例。年龄24—50岁，平均年龄30岁。均在全麻下行甲状腺次全切除术，送病检证实诊断。术后并发症：喉返神经损伤2例，在3个月内恢复；呼吸困难1例，行气管切开，清除血块后病情稳定。无死亡病例。 2 术前护理 2．1一般护理 患者入院后首先要进行首次护理评估，然后及时测量生命体征，详细询问发病经过及院外处理情况，尤其是用药史和相关过敏史。并向患者介绍病区环境，嘱其做好各种术前检查准备。 2.1.1心理指导 情绪障碍可使病情加重，而病情的发展又可使病人产生更强烈的情绪反应。甲亢患者的交感神经功能过度兴奋，会表现为多言、性情急躁、易激怒。护理时要鼓励病人表达其内心感受，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，消除病人顾虑和紧张，避免各种不良刺激，以减少病人激动、易怒的精神状态。并鼓励家属给予病人心理支持。对于精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药，给予鲁米那0.1mg肌注。心率过快者遵医嘱给予心得安10mg口服，一日3次。 2.1.2饮食护理 甲状腺功能亢进患者的基础代谢较旺盛，体内各种物质的分解代谢加速，故指导患者进高蛋白、高热量、高碳水化合物及丰富维生素的食物，来补充因分解代谢增加而导致的能量消耗。每日饮水量要达到2000—3000ml，已补充呼吸加快、大量出汗和腹泻等引起的水分丢失。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。慎用花椰菜、卷心菜、甘蓝等致甲状腺肿大的食物，定期检测体重[2]。通过调整饮食来改善患者术前的营养状态，增强手术耐受力，以平稳度过手术期。 2.1.3体位训练 甲状腺次全切除术，常规手术体位要求患者肩背部垫高，头部后仰，达到下颌、气管、胸骨接近直线，以利于术野最佳显露，但这种手术体位会压迫颈部的神经和血管，使颈椎周围组织疲劳，在手术中长时间保持此体位会引起患者的不适，甚至躁动，从而影响术中操作，还影响到患者术后的康复。在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形、内凸而压迫颈神经根，特别是下颈段脊神经受压迫明显，耳大神经、枕小神经受压迫表现为头部疼痛，膈神经受压迫可引起恶心、呕吐[3]。此外，头颈部过度后仰时，使椎动脉扭曲、受压迫，并可能发生痉挛而使血流受阻，使脑组织处于缺氧状态，术后出现头晕、恶心、呕吐【4】 。有人对此进行的一项对比研究认为，患者术前手术体位训练能够减轻术中患者躁动，防止误伤神经、血管和甲状旁腺，减轻术后疼痛【5】。为了保证患者在术中的良好配合，我们对16例患者在术前一周进行颈部适应性锻炼，教会病人头低肩高位，用软枕每天练习数次，使机体适应术中颈过伸的体位。具体方法为：患者取仰卧位，双肩垫20—30cm高的软枕，颈部尽可能后伸，每天两次，每次30分钟，也可根据具体情况适当延长次数时间。 2.1.4其他护理 有突眼症的患者，卧位时头部垫高，以减轻眼部肿胀。角膜不可长时间暴露，外出应戴墨镜，睡觉时涂眼膏或用油纱布遮盖，以免角膜过度暴露受损，发生溃疡。用眼不宜过度疲劳，避免强光和干燥，预防感染。此外，指导患者有效咳嗽有助于术后保持呼吸道通畅。最重要的是备好急救物品，术前床头应备好气管切开包、吸引器、吸氧装置、急救药品等，并铺好麻醉床。 2.2术前检查 加强检查前教育及检查后护理。除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括：（1）颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位。（2）作心电图检查，检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐。（3）喉镜检查，确定声带功能。（4）测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。（5）测定血清钙、磷，了解甲状旁腺功能。（6）B超，显示甲状腺呈弥漫性肿大，血流量增多、血流速度加快。 2.3药物准备 遵医嘱进行药物准备，是术前降低基础代谢率的重要环节。碘