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不同缝合密度对指神经损伤修复影响的实验研究 不同缝合密度对指神经损伤修复影响的实验研究 姓 名：孙海军(外科学) 指导老师：赵胡瑞 教 授 摘 要 目的：通过收集整理 2009 年 05 月至 2010 年 04 月采用端端缝合方式，不同缝合密度修复离断手指 的 60 条指神经病例，于术后 1 个月起，应用统一的检测标准，对感觉功能恢复情况进行检测评价， 分析研究在损伤机制、离断平面及缝合材料相同情况下，不同缝合密度对指神经损伤修复的影响， 为规范临床操作，简化操作流程，缩短手术时间，提供参考依据。 方法：按统一的纳入标准收集采用端端缝合方式，不同缝合密度修复离断手指的 60 条指神经病例。 本组研究患者共 23 例(共 60 条指神经) ，其中男性22 例(58 条指神经) ，女性 1 例(2 条指神经) ；年龄 16-56 岁，平均年龄 35.74±11.96 岁；将 60 条指神经损伤患者按不同缝合密度分为三组：两针组(男 10 例，20 条) 、四针组(男 12 例，20 条)和六针组(男 9 例，女 1 例，20 条) 。神经断离距缝合时间： 2-10 小时，平均 4.13±2.58 小时。手术均采用 9-0 无损伤缝线显微镜下外膜缝合。两针组：以神经外 膜 3 点及 9 点处各缝一针；四针组：以神经外膜 3 点、6 点、9 点及 12 点处各缝一针；六针组：给 予神经断端外膜 1、3、5、7、9、11 点处六针固定。术后局部制动，常规抗感染、抗凝、抗痉挛治 疗，不加其它营养神经药物治疗；出院后均给予一般性康复训练指导。从术后 1 个月起，对所有患 指指神经成功修复的患者进行追踪随访，分别于术后 1、3、6、9 个月通过采用患者满意度、自主神 经功能、痛觉、温度觉、触觉、两点分辨试验以及英国医学研究委员会的级别评定的标准，对感觉 功能恢复情况进行检测评价。 2 结果：1、满意度：随访 1、3、6 个月时，三组比较(随访 1 个月：χ =0.449,P=0.799 ；随访 3 个月： 2 2 χ =0.108,P=0.948 ；随访6 个月：χ =0.059,P=0.971) ，其差异均无统计学意义(P ＞0.05) 。2 、自主神经 功能：三组患者术后患指指腹均皮纹清晰，皮肤细腻光滑，均未见明显指腹萎缩情况发生，且出汗 功能均恢复。3、痛觉：随访 3、6 个月时，三组比较(随访 3 个月：χ2=0.805,P=0.669 ；随访 6 个月： χ2=3.928,P=0.140) ，其差异均无统计学意义(P ＞0.05) ；随访 9 个月时，四针组与两针组比较 (χ2=6.152,0.025 ＜P ＜0.05)，其差异有统计学意义(P＜0.05) 。4 、温度觉：随访 3、6、9 个月时，三组 2 2 2 比较(随访 3 个月：χ =1.627,P=0.443 ；随访 6 个月：χ =3.301,P=0.192 ；随访9 个月：χ =4.613,P=0.10) ， 其差异均无统计学意义(P ＞0.05) 。5、触觉：随访 3 个月时，三组比较(χ2=1.839,P=0.399) ，其差异无 2 统计学意义(P ＞0.05) ；随访 6、9 个月时，四针组与两针组比较(随访 6 个月：χ =7.443 ，0.01＜P ＜ 0.025 ；随访9 个月：χ2=6.023 ，0.025＜P ＜0.05)，其差异均有统计学意义(P＜0.05) 。6、2PD 试验： m2PD ：随访 3 个月时，四针组与两针组比较，其差异有统计学意义(P＜0.05) ；随访 6、9 个月时， 四针组、六针组与两针组比较，其差异均有统计学意义(P＜0.01 或 P ＜0.05) 。s2PD：随访 3、6 个月 时，四针组与两针组比较，其差异均有统计学意义(P＜0.05) ；随访 9 个月时，四针组、六针