关节置换术前评估.pptVIP

谢 谢 人工膝关节置换术前评估 围手术期处理目的 选择手术适应症和禁忌症 选择手术顺序和手术时机 发现高危人群，选择麻醉方法 发现伴发病变，判断对手术及麻醉的影响 发现术后可能发生的问题，术前加以预防，及时处理，降低发生率 手术目的 缓解关节疼痛 矫正关节畸形 改善关节功能受限 提高生活质量 年龄多少岁？ 关节疼痛不严重？ 关节功能？ 病人要求很高？ 术前评估 全面评估既往史 症状体征：全身状况，专科查体 实验室检查 常规，血沉，CRP，肝肾功、血糖、电解质、凝血功能，功能检查 系统评估-心血管系统 高血压 高脂血症 冠心病 心律不齐 病窦综合症 心电图异常 围手术期高血压处理 高血压发生时间：麻醉，术后当天，术后3-5天体液回流 术前保持给药，术后尽快恢复，如不能口服，则静脉给药，同一级别 术前停用利尿剂，避免低血钾 阻断剂（阿替洛尔，比索洛尔） 评估系统-心血管系统 心肌梗死：六个月内禁忌手术 围手术期发生心肌梗死的死亡率高达50% 诊断非常有挑战性，许多胸痛症状不典型，只是心律不齐，低血压或CHF 系统评估-呼吸系统 类风湿性关节炎肺部改变 强直性呼吸功能改变 COPD（慢阻肺）、肺心病（老年常见病） 吸入性肺炎，肺水肿和肺栓塞是术后主要问题 系统评估-呼吸系统 通过病史体检和日常活动能力来确定肺部功能 最大自主通气量，《50%预计值，表示预后差