98年钙拮抗剂对新生儿缺氧缺血性脑病.doc

中国优生与遗传杂志1998年第6卷第3期 钙拮抗剂对新生儿缺氧缺血性脑病临床作用的研究 常州市第二人民医院儿科（213003） 许豫英 张小玉 TCD 室 刘志萍 章守娟 摘 要 我科使用钙拮抗剂治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），旨在寻求该病的有效治疗方法，本组确诊病例72例，均经头颅CT扫描证实，随机分为治疗组40例，对照组32例，两组均采用相同的综合治疗，治疗组于入院当天予口服（或鼻饲）尼莫地平3mg/kg.d连续15天，临床通过脑多普勒（TCD）动态观察脑血流变化，两组左右MCA、ACA、ICA的各VS值均低于正常值，RI普遍升高，证实HIE时血管阻力增加，脑血管流速及流量降低，5-7天后两组ACA、其次MCA的各项均值有不同程度增高，部分已接近正常值，治疗组与对照组相比差异有显著性（P均0.05），提示治疗组恢复较对照组快，两组ICA上升最慢，结果表明尼莫地平对降低脑血管痉挛、改善脑供血有良好的作用。文中论了该综合疗法的意义。 关键词 新生儿 钙拮抗剂 缺氧缺血性脑病 治疗 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期新生儿常见的颅内病变，是造成新生儿死亡及影响发良的主要原因，以脑组织水肿、软化、坏死和出血为主病变，重者常留有后遗症[1]，我们应用尼莫地平（Nimodipine）治疗中重度HIE，旨在寻求有效的治疗方法。 资料与方法 病例选择：我科自1995年4月至1996年7月住院新生儿，依据1989年8月济南 会议制定的《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度》，均经头颅CT扫描证实确诊为中重度HIE共72例，随机分为治疗组40例，对照组32例，两组性别、胎龄、评分、体重、临床症状及体征统计学处理有可比性（P均0.05）。 方法： 脑血流变化的观察：采用美国Medasonics 公司Transpect、TCD，由专人操作， 患儿在安静条件下，探经头双颞侧、额外负担部及前囟分别取深度25mm、30mm、55mm，检测左右大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉搏（ACA）、颈内动脉搏（ICA）的收缩峰值（VS）、舒张峰值（VD）、按公式VS-VD/VS计算出阻力指数（RI），检测时间分别在生后1-3天、5-7天。 血清总钙值变化的观察：本组所有病例均分别在生后1-2天、5、7天采静脉 血测定血清总钙值，因条件所限，未测定游离钙。 治疗方法：两组采用相同的脱水、供氧、对症、支持及胞二磷胆碱等治疗，治疗 组入院当天加用尼莫地平（郑州瑞康制药有限公司出品），用量3mg/kg.d，分3次口服（或鼻饲）连服15天，低血钙患难与共儿不作常规补钙，确系低钙惊厥者，须在使用尼莫地平后再予补钙。 结 果 治疗组对照组各脑血流参数变化均值见表。1-3天均低于正常值，差异有非常显著 性。（P均0.01），本组重度者可见单峰频谱，部分ACA、ICA的VD血流信号不显示，5-7天复查治疗组ACA。MCA的Vs、VD值已接近正常值，其中有21例已正常，但对照组各血流参数仍低于治疗组，两组相比差异显著（P均0.05）。本文资料ICA两组恢复最慢，5-7天后两组均未恢复正常值，但治疗组略高于对照组。1-3天RI值普遍增高，其中8例RI持续等于1。详见表2。 2．治疗组与对照组总钙检测情况：1-2天血清总钙值分别为2.07±0.08、2.05±0.09,两者无明显差异（P0.05），但均低于正常值(2.2mmol/L)，5-7天后血清总钙值治疗组为2.25±0.08、对照组为2.11±0.07，均有上升，治疗组高于对照组，两者有显著差异（P0.05），本文治疗组低钙血症中仅9例子低钙惊厥者使用尼莫地平后予以补钙，其余未补钙。 表1 治疗组与对照组各脑血流参数检测结果（x±s） ACA(cm/s) MCA(cm/s) ICA(cm/s) 组别 n