剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症18例研究.docVIP

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症18例研究河南省巩义市人民医院妇科，河南巩义451200 【摘要】目的：探讨剖宫产术后腹壁切口下方发生子宫内膜异位症的原因、诊断、治疗。方法：对我院2001年-2011年收治的18例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症资料加以分析。结果：18例患者均为剖宫产术后，其中13例肿块浸润皮下脂肪及腹直肌前鞘，3例肿块浸润腹直肌，2例病灶累及腹膜。病灶直径1-4cm。所有病例均手术切除病灶。结论：腹壁切口子宫内膜异位症根据病史、临床表现、体征及辅助检查，可以明确诊断，预防该病的发生非常重要，手术是首选的治疗方法，病灶切除的彻底性是预防该病复发的关键。 【关键词】剖宫产术；腹壁切口；子宫内膜异位症 【中图分类号】R719.8；R711.71【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0864-02子宫内膜受雌孕激素的影响，出现周期性脱落。在某些情况下，具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔及子宫肌层以外的其他部位时称子宫内膜异位症。异位的子宫内膜在雌孕激素的作用下，出现周期性出血，因无法从体内排出，随出现一系列症状、体征，导致身体不适。关于此病的发病原因，学说众多，目前公认的是子宫内膜种植学说。剖宫产术后出现腹壁切口子宫内膜异位症系术时手术者将子宫内膜组织碎屑带入腹壁切口，引起子宫内膜种植于腹壁切口引起。由于社会经济状况及医疗技术因素，近年剖宫产率逐渐上升，出现腹壁切口子宫内膜异位症的发病人数明显增多。现就我院2001年1月-2011年1月收治的18例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的病例材料进行分析，情况如下：1.临床方法 1.1病例资料：自2001年1月-2011年1月我院共实施剖宫产手术1300例，其中足月剖宫产术1217例，中孕剖宫取胎术83例，发生腹壁切口子宫内膜异位症患者18例，其中足月剖宫产术后15例，中孕剖宫取胎术后3例，发生率分别为1.15%、3.61%，年龄26-42岁，平均年龄34岁。病灶直径最小为1cm，最大为4cm，平均病灶直径为2.5cm。13例肿块浸润皮下脂肪及腹直肌前鞘，3例肿块浸润皮下脂肪、腹直肌前鞘及腹直肌，2例病灶浸润最深，累及腹膜。 1.2病史：18例患者中有1次剖宫产史11例，2次剖宫产史6例，3次剖宫产史1例。有2例剖宫产术后6月内出现腹壁切口下方局部疼痛，可忍受，无红肿，触及约2cm大小包块，硬，不活动，怀疑炎症，自行服用抗生素治疗1周，无效。 1.3症状：所有患者均在剖宫产术后不同时间段出现腹部切口下方疼痛，出现时间最短为术后4个月，最长为术后5年。疼痛多在月经前1-2天出现，月经干净后疼痛消失。早期局部无明显包块，随疼痛反复发作，切口下方渐出现拇指大小硬块，固定，不活动，有触痛。包块生长缓慢，随病程延长，包块逐渐增大至数厘米，经期包块增大，经后包块缩小。 1.4体征：包块位于腹壁切口下方，直径为1-4cm，较硬，呈圆形或椭圆形，质韧，基底部较宽，边界欠清，不活动，有不同程度的触痛。病灶表浅者，局部皮肤呈暗紫色。 1.5相关检查：①腹部彩超检查：腹壁切口下方见低回声包块，直径约1-4cm，其内有点状细小絮状光点，无完整包膜，与周围组织分界不清。②血CA125可有不同程度升高。③腹壁肿块穿刺细胞学检查，图片中见不同分化程度的腺上皮和成簇的菱形间质细胞。 1.6手术方法：所有患者均采用连续硬膜外麻醉，行局部病灶切除术，沿切口瘢痕包块处做梭形切开，深达包块底部。切缘距肿块边缘约0.5-1cm，2例病灶累及腹膜者，从无病灶处进入腹腔，注意避免伤及粘连的大网膜、肠管及膀胱，切除有病变的腹膜。 1.7病理：术后切除组织送病理检查，14例见子宫内膜腺体和间质，4例未见，但根据典型的病史、症状、体征及手术中所见咖啡色液体，仍可确断为子宫内膜异位症。 1.8术后用药及随访：2例术后口服米非司酮片25mg，qd，共3月。其中1例肿块浸润皮下脂肪及腹直肌前鞘，1例肿块浸润腹直肌。其它患者术后均未服药治疗。随访2年无复发病例。2.讨论 2.1剖宫产术后腹壁切口下方发生子宫内膜异位症的原因。文献报道，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率0.47-9.03%，统计我院10年间剖宫产术后腹壁切口下方子宫内膜异位症的发生率为1.38%。子宫内膜在腹壁切口种植后出现症状与体征的时间，取决于种植的量和内膜活性及个体免疫防疫机制，高雌激素可促进子宫内膜种植；相反，高孕激素则不利于其存活，中孕时子宫内膜活性高，所以，中孕剖宫取胎术后腹壁切口下方发生子宫内膜异位症的机率高于足月剖宫产术后。剖宫产术后发生腹壁切口子宫内膜异位症是术中术者操作不当将子宫内膜碎屑带入腹壁切口引起种植所致，属医源性行为。术中切开腹腔后不保护切口，切开子宫下段