循证护理在预防颅脑损伤患者留置尿管并发症中应用.docVIP

循证护理在预防颅脑损伤患者留置尿管并发症中应用摘要：目的：观察循证护理对于颅脑损伤患者留置尿管并发症的预防效果，探讨其临床价值。方法：选取我院2008年1月~2011年12月间收治的颅脑损伤留置尿管患者88例，随机平均分为观察组44例和对照组44例。对照组患者给予传统的常规护理，观察组患者应用循证护理的模式。比较两组患者并发症出现情况。结果：观察组44例患者中，发生尿路感染1例，尿管滑脱2例，并发症的发生率为6.8%；对照组44例患者中，发生尿路感染3例，尿路损伤2例，引流不畅1例，尿管滑脱2例，拔管困难1例，并发症的发生率为205%。观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，此差异具有显著性（P＜0.05），有统计学意义。结论：循征护理能够为临床护理提供科学的依据及对策，对于颅脑损伤患者留置尿管并发症的预防有明显效果，能够有效减轻患者痛苦，对患者的生活质量有显著提高。 关键词：循征护理 颅脑损伤 留置尿管 并发症 预防 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0141-01 颅脑损伤患者因为意识障碍的普遍存在，大多长期卧床，免疫力极低，病死率极高，加之治疗中带有过多的侵袭性操作，很容易引起并发症，特别是留置尿管的并发症十分常见。而循证护理（EBN）是近年新兴于护理领域的新观念与新思维，选取科学可信的研究结果，以期为依据，寻找和运用实证给予病人最科学最适合的护理观念［1］。为了探讨循证护理模式对于颅脑损伤患者留置尿管并发症的预防效果，本研究选取我院2008年1月~2011年12月间收治的颅脑损伤留置尿管患者44例，应用循证护理模式给予患者科学的护理，取得了良好的效果，现在报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取我院2008年1月~2011年12月期间收治的颅脑损伤留置尿管患者88例。其中男性48例，女性40例；患者年龄18~58岁，平均52.5岁；病因为交通事故46例，高处坠伤22例，暴力击伤14例，其它6例；患者留置尿管时间7~30d；将88例患者随机平均分为观察组44例和对照组44例，其中观察组男26例，女18例，年龄18~56岁，平均年龄51.8岁，对照组男22例，女22例，年龄20~58岁，平均年龄52.8岁。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 护理方法。对照组患者给予传统的常规护理。观察组患者给予循征护理模式进行护理，具体如下：（1）尿路感染：①循征：尿管尿路感染主要与导尿技术、无菌技术、更换尿管、尿管留置时间等有关；女性尿路较短，感染几率高于男性；机体免疫能力低也是颅脑损伤患者并发尿路感染的重要原因。②护理：严格进行无菌操作，防止医源性感染的发生；导尿时应见尿液后插导管，避免细菌带入引发感染；女性患者每天进行2次会阴护理，以及2次的外阴和尿道口消毒；维持引流畅通，降低膀胱冲洗次数；定期更换集尿袋与导尿管，如有堵塞应及时更换，不应过于频繁以防感染；保证液体涉入，以便尿液充足，冲洗尿道减少感染几率［2］。（2）尿路损伤：①循征：尿路损伤多见于男性，主要与尿管选择、操作水平、强行拔除等有关。②护理：加强医护人员基本技能的熟练度，要耐心沉稳，避免粗暴；选择合适的尿管，一般男性12~18号，女性14~16号，尿管过粗容易导致尿道黏膜受损，引发尿道狭窄。（3）引流不畅：①循征：引流不畅主要与引流管扭曲或受压有关，膀胱痉挛、结石、血块也可能导致导尿管堵塞，造成引流不畅。②护理：操作时观察引流管，避免扭曲和受压，应预留活动长度固定于大腿外侧，预留过短可能因拉扯而出血造成尿管堵塞；如因膀胱痉挛或结石、血块等原因引起堵塞，应及时对症治疗或冲洗，解决梗阻问题，确保引流通常。（4）尿管滑脱：①循征：尿管滑脱主要与气囊完好程度、是否松动、漏水、漏气以及患者自行拔除尿管等有关。②护理：仔细检查气囊完好程度，注水不注气体，以免空气弥散造成气囊回缩导致滑落；对气囊定期检查，如有松动，应测量气囊内液体是否充分，按规定量注入水，约15~20ml，避免注水过多导致气囊破裂或患者不适；叮嘱患者不能自行拔除尿管，进行妥善固定，如有需要可使用约束带。（5）拔管困难：①循征：拔管困难主要与水管梗阻、注水过多、留置尿管时间过长有关。②护理：每次应少量注水，避免有晶体溶液注入；如抽水困难，可先行挤压导管，需要时可在分叉处剪短，将液体排出再进行拔管操作，如仍无效，可采用刺破气囊后拔除。 1