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支气管扩张患者临床护理体会【关键词】　支气管扩张；　临床护理；　体会 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.057 支气管扩张是指直径大于2 mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血。引起该病的主要因素为支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响[1]。笔者所在医院于2008年1月-2011年12月期间共收治了48例支气管扩张患者，通过有效的治疗和精心的护理，取得较为满意的效果，现将护理体会报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　笔者所在医院2008年1月-2011年12月共收治支气管扩张患者48例，男31例，女17例，年龄49~81岁，平均(66.5±5.6)岁。所有患者均符合支气管扩张症的诊断标准。 1.2　临床表现　长期咳嗽，咳大量脓性臭味痰，伴间断咯血为三大主要症状。此外，呼吸道的反复感染、发热、胸痛亦是较常见的临床表现。有些患者因反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状。支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适。炎症扩散到病变周围的肺组织，出现全身毒血症状如高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等。 1.3　治疗　治疗原则是保持呼吸道通畅，控制感染，处理咯血。要根据症状、体征、痰的性状，合理应用有效抗生素。痰液引流要保持通畅，有利于炎症控制，减少继发感染，减轻全身中毒症状，若痰液黏稠不宜引流，可使用祛痰剂，如复方甘草合剂、氯化铵、溴己新或生理盐水超声雾化吸入，使痰液稀释，提高祛痰效果。 1.4　护理体会 1.4.1　心理护理　由于该病病程较长，咳嗽、咳痰、咯血反复发作或逐渐加重时，患者易产生焦虑、沮丧情绪，护理人员应安慰患者，多与其交谈，讲明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展，帮助患者和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。缓解其恐惧紧张心理，增强其对疾病治疗的信心[2]。 1.4.2　病情观察　观察痰液的量、颜色、性质、气味、与体位的关系，痰液静置后是否有分层现象，记录24 h痰液排出量；观察咯血的颜色、性质及量。定期测量生命体征，病情严重者需观察有无窒息前症状，发现窒息先兆，立即向医生汇报并配合处理。 1.4.3　体位引流护理　体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。首先向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。引流前15 min遵医嘱给予支气管扩张剂。引流体位的选择取决于分泌物潴留的部位和患者的耐受程度。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。引流时间要根据病变部位、病情和患者状况，1~3次/d，15~20 min/次，一般于饭前1 h，饭后或鼻饲后1~3 h进行。引流时需有患者家属或者护理人员协助，并密切观察患者反应，若出现面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常情况，应立即停止操作，通知医生给予处置。体位引流结束后，帮助患者采取舒适体位，弃掉污物。给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会，并复查生命体征和肺部呼吸音的改变，观察治疗效果。 1.4.4　饮食护理　应该提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免冰冷、油腻、辛辣食物诱发咳嗽，少食多餐。鼓励患者多饮水，每天要求在1500 ml以上，以便稀释痰液，利于排痰。大量咯血时应禁食，咯血停止或减少后按医嘱给予流食或半流食，坚持饮前、饭后漱口，保持口腔清洁。 1.4.5　用药护理　按医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管舒张药，同时向患者介绍一些常用药物的用法和注意事项以及如何观察疗效及不良反应。指导患者及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入的方法，以利于长期坚持，控制病情的发展。 1.4.6　咯血护理　由于约50%~70%支气管扩张患者有咯血症状，小量咯血患者要以静卧休息为主，大量咯血患者要绝对卧床休息。当发现患者大咯血时，在心理护理的同时，应当让患者取侧卧位或头低脚高位；一方面安慰患者，鼓励患者将血咯出或轻拍患者背部协助其将血咯、排出，并迅速给予输液和使用止血药。常用脑垂体后叶素注射液5~10 U加入10%葡萄糖溶液40 ml内缓慢静脉注射，然后用10~20 U加入10%葡萄糖溶液500 ml中静滴，滴速要缓慢，以免引起恶心、面色苍白、便意等副作用。对有心血管疾病的患者，应慎用或改用其他止血药。当大咯血患者出现胸闷、紫绀、烦躁、神色紧张、咯血不畅或咯出的血有血块或坏死组织时，应考虑窒息的发生[3]。这时要迅速清除呼吸道阻塞物，使患者采取头低脚高45°俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或者直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓