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综合治疗髌骨软化症66例摘要：髌骨软化症是膝关节常见病，为膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病。好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。笔者2010-2011年采取针灸、推拿手法配合康复运动治疗髌骨软化症66例，取得较满意疗效,现报告如下。 关键词:髌骨软化症 综合治疗 临床研究 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0106-01 髌骨软化症是膝关节常见病，为膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病。好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。笔者2010-2011年采取针灸、推拿手法配合康复运动治疗髌骨软化症66例，取得较满意疗效,现报告如下。 1 临床资料 本组66例，男27例，女39例。年龄最小16岁，最大52岁；平均年龄43岁 左膝21例，右膝27例，双膝18例；病程最长3年，最短1个月，平均2.8个月。临床表现均有膝关节髌骨后疼痛。出现“假交锁”，轻微活动即可“解锁”的有15例，出现清脆的响声，伴有“腿打软”症状的有22例，出现关节积液的有18例，膝关节功能障碍的有16例。 2 治疗方法 2．1 针灸治疗。取患侧梁丘、血海、膝眼、膝阳关等穴，患者仰卧位，将膝关节屈曲90°，患腿肌肉放松，选用0．32mm×50mm毫针直刺，使针感向股四头肌处放射为佳。留针30min。每日1次，10次为1疗程。 2．2 推拿治疗。 针灸后随即行推拿，体位同上，医者先点按梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，再交替使用揉、摩、擦法等，然后将患膝伸直，医者施以一指禅推法于膝关节髌骨下方5～10min，以舒筋活血。每天1次，10次为1疗程。 2．3 康复训练。股四头肌等长收缩练习：患者取仰卧位，下肢自然伸展；患肢尽力伸膝，用力压床面．并能感受到大腿肌肉绷紧，保持15s，放松，重复10次为1组。蹲马步练习：起立并双脚分立约一个半肩宽，缓缓屈膝，屈髋，躯干保持直立，双臂自然前伸保持平衡．尽量下蹲到大腿与地面平行，保持15s，放松。夹球训练：患者取坐位，将一直径约35cm的皮球夹于两大腿内侧，逐渐主动用力夹紧到自己能承受的最大限度，保持15s，放松。以上训练均重复lO次为1组，每次5组，每日3次。 3 疗效观察 本组66例，治疗7-15天,平均10天，均于15天后按有关标准［1］评定，结果治愈51例，好转14例，无效1例(治疗3次后再未继续．治疗)，治愈率77％，有效率98％。 4 讨论 髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是膝关节髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病。其病理过程一般分为四期：I期：局限性关节软骨软化，无或轻微关节面碎裂；Ⅱ期：部分纤维化、出现裂隙，关节面不平整；Ⅲ期：裂隙由表浅发展到深部软骨下骨皮质层，关节镜下可见病变软骨面如“蟹肉状”；IV期：软骨完全剥脱，暴露皮质骨［2］。西医多采取激素疗法，严重病例行手术治疗。中医认为髌骨软化症属中医“痹证”、“劳损”、“伤筋”等病证范畴，中医认为本病系肝肾亏损、筋骨衰退等多种原因所致的慢性劳损，创伤及风寒湿瘀等邪侵袭关节，阻遏局部而致膝部筋骨失养，经络痹阻，气滞血瘀，气血营卫失调而加速膝部退行性变而发此病。肝主筋，肾主骨，筋骨失却濡养，故其症状表现为患膝疼痛，酸软乏力，行走不利；作者通过上述方法活血祛瘀、理气止痛、利水消肿、补益肝肾，以促进局部血液循环，消除患处炎症水肿，修复损伤软骨，从而达缓解症状、恢复功能的目的。针灸治疗本病正是通过特定经脉穴位的刺激达到通经活络、行气活血、散寒除湿使膝关节局部痹阻的情况改善从而使气血调和筋骨得以濡养，以期减慢甚至改善髌软骨的退变。推拿手法治疗可以松解关节以及关节支持带，扩大关节间隙以调整髌股关节面，减轻关节面压力，改善膝部血液循环，加强硬化软骨修复。从而取得舒筋通络、滑利关节的效果。同时进行康复训练，通过股四头肌功能锻炼特别是静力性收缩股四头肌练习可改善肌肉的萎缩以增强肌力，缓解股外侧肌紧张，同时增加韧带及肌肉组织的抗张能力，维持髌骨周围结构的力学平衡，减少关节面的磨擦，减轻软骨组织的磨损，改善软骨营养。 如此诸法合用，治疗髌骨软化症，动静结合，有着局部消炎、消肿、镇痛作用，取得了比较理想的治疗效果，值得推广。 参考文献 ［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准(s］．南京：南京大学出版社，1994：196 ［2］ Girard JM，Gareia J．Value of gradient echo MRI in patellar chon—dromalacia［J］．Radiol，1993，74(10)：493—7 1