针刀配合头痛宁胶囊治疗颈源性头痛护理.docVIP

针刀配合头痛宁胶囊治疗颈源性头痛护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0151-01 颈源性头痛以头项僵痛为主，合并有颈椎病变，临床治疗有针灸、推拿、药物、理疗、局部封闭等，疗效往往不确定，易反复发作［1］。近年来我们采用针刀治疗为主配合口服头痛宁胶囊治疗此病，收到良好的效果，现报道如下。 1 临床资料 2009年1月～2011年5月我们共收治颈源性头痛患者78例，其中男性36例，女性42例，年龄19-65岁，平均35±7.05岁。发病时间4个月-20年。偏头痛为主37例，枕项部疼痛为主痛17，牵及头顶痛者5例，涉及前额及眼眶紧箍压迫感7例。一侧乳突、耳后、颞部疼痛及其他12例。 2 治疗方法及疗效 2.1 针刀松解。患者俯卧位，下颌角尽量靠近胸前，头后部充分暴露。根据病情，分两次进行，首次行小“T”型松解，横线5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm为2个点，再向外旁开2.5cm为2个点。竖线6个点，C2、C3棘突顶点及其两侧旁开1.5cm的C2/3、C3/4左右关节囊。5-7日后，视病情行第二次针刀治疗，选择C4、C5、C6、C7棘突尖及后正中线旁开1.5cm处，C4/5、C5/6、C6/7关节囊12个点，加上双侧肩胛角肩胛提肌的2个止点，共12刀。每次针刀治疗之后，行颈椎颈椎复位，并拿捏肩井数次，佩戴围领加以巩固5-7天。 2.2 口服药物。头痛宁胶囊0.4g，1日3次，1次3粒，7日为1疗程，连续4个疗程。1月及半年后随访。 3 护理 术前护理。①患者准备：评估患者的身体状况，嘱患者术前2～4 h禁食、禁水，并测量血压、脉搏、呼吸，观察腹部体征，做好记录，如有异常情况及时处理。②心理护理：整个治疗过程均在患者清醒状态下进行。因此，术前应向患者讲解治疗的全过程及该项技术的优势，及时洞察患者的心理变化，向患者介绍疗效好的实例以鼓励患者。这样不仅可以增加患者对疾病的了解和对治疗成功的信心，还可以减少患者恐惧，使其以最佳的心理状态接受治疗。③环境及物品准备：术前1 h进行紫外线照射，治疗室内清洁、整齐、无杂物，室温控制在24 ～26 ℃，湿度控制在50%～60%；备好无菌穿刺包、手套、龙胆紫及消毒用品，并将消炎镇痛液提前配制好，抽在20 ml无菌注射器内备用。 术中配合。安慰患者精神放松，让患者俯卧位，下颌角尽量靠近胸前，头后部充分暴露定位，并做好龙胆紫标记，戴无菌手套，消毒皮肤，铺无菌巾，经3人核对确保无误后，再进行治疗。治疗过程中，严密监视患者的神志、面色及血压变化，如在治疗过程中，患者出现面色苍白、呕吐等反应，应立即中止治疗，清除呕吐物，遵医嘱给予胃复安20 mg，肌内注射，待症状缓解后，再继续完成治疗。治疗结束后，继续按压进针点5 min。防止损伤部位的出血和渗出，超过24 h后宜行热敷、中药烫洗或者理疗，以促进局部血液循环。因局麻药的缺点是止痛不完全，患者会有恐惧感，可适当应用镇痛剂，以缓解疼痛。移动患者时，需托扶患者上肢，避免引起不适，并应耐心向患者解释，征得患者的积极配合。 术后护理。患者治疗后一般状况良好，但该治疗手法进刀部位离大神经、血管较近，仍有可能造成血管及神经损伤，所以仍需密切观察患者肢体活动情况及生命体征变化，如有恶心、呕吐、烦躁、血压下降及肢体麻木等情况，应立即报告医生及时处理。患者出院时，应嘱其佩戴颈托半个月。 4 讨论 颈源性头痛，中医属于“头痛”“头风”范畴，正虚邪扰是其基本病机，认为头项部经络不通，气血不和，不通则痛。又“脑为髓海”，元神所在，颈项不和，脑为之病，发而为痛。故在传统中医基础理论，尤其是经络理论的指导下，以督脉、手足太阳和手少阳经为主，辩证和辨病相结合，通调经络，行气活血，从而达到治疗疾病的目的［3-4］。研究发现［5］，环枕筋膜挛缩引起颈椎椎动脉压迫及神经卡压尤其重要。环枕筋膜是项筋膜的一部分，项筋膜与颈筋膜浅层和深层相续，它的上缘起于枕骨上项线上下缘，下部附着环椎后缘、项韧带及前、中斜角肌、肩胛提肌被膜等处，并与脊筋膜相续。颈椎动脉穿第6至第2颈椎横突上的椎动脉孔后在环椎后外侧绕过环椎进入颅底，由于长期低头伏案工作，环枕筋膜劳损变性，增厚挛缩，引起环枕相对位置发生改变，造成椎动脉被压和枕小神经、枕大神经被牵拉挤压，引起头晕和枕部顽固性疼痛。但是如果单纯解决软组织问题，而没有纠正关节的紊乱则临床效果欠佳或症状极易反复，因此在传统针刀医学理论指导下，针刀术后往往配合特定的针刀医学手法复位，重建颈椎生物力学平衡治疗颈源性头痛，具有操作简便、见效快、疗效好等特点。 围手术期的护理直接影响到患者在术