大剂量甲强龙联合免疫球蛋白冲击治疗重症手足口病护理.docVIP

大剂量甲强龙联合免疫球蛋白冲击治疗重症手足口病护理摘要：目的：观察甲强龙联合免疫球蛋白冲击治疗重症手足口病的疗效和护理。方法：对肠道病毒EV71所致的30例重症手足口病患儿给予快速脱水、抗病毒等对症治疗的基础上应用大剂量甲强龙联合免疫球蛋白冲击治疗。结果：30例重症手足口病27例治愈，1例好转，1例放弃治疗，1例抢救无效死亡。结论：对重症手足口病及早用甲强龙联合免疫球蛋白冲击治疗，结合有效的抢救及护理措施，能大大提高抢救成功率，值得在临床上推广应用。 关键词：甲强龙 免疫球蛋白 手足口病 重症 护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0140-02 手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种急性传染病，多发于5岁以下婴幼儿，表现为手、足、口等部位的皮疹、疱疹，大多数预后良好。少数患儿可并发严重的脑炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等多器官功能障碍的表现，病程发展迅速，病死率较高。2011年5月～11月，我院感染科对30例重症手足口病应用大剂量甲强龙联合免疫球蛋白冲击救治，取得了满意的效果。现报告如下。 1 资料与方法  1．1 临床资料。本组30例患儿中，男17例，女13例，年龄4个月～5岁，其中≤1岁9例，1～3岁18例，3～5岁3例。临床表现有高热、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊或惊跳、肢体抖动、面色苍白、四肢发凉、血压升高或下降，呼吸促，血压升高或下降、心率150～200次/分，血氧饱和度60%～85%。所有病例均有手、足红色斑丘疹和疱疹，口腔粘膜有疱疹，同时20例伴有臀部皮疹，10例伴有口腔溃疡。 1．2 治疗方法。早期发现重症手足口病，及时采取积极有效的抢救措施，阻断病情向危重症发展。本组病例均立即给予氧气2～3L/min吸入和持续心电监护，建立两条以上有效的静脉通道，用微量输液泵严格控制输液速度，在降温、甘露醇与速尿交替脱水降颅压、利巴韦林、米力农、多巴胺、多巴酚丁胺、甲氰米呱、磷酸肌酸等对症治疗的基础上，使用大剂量甲强龙20～30mg/Kg．d，连用3天，病情稳定后减量停用，联合应用大剂量免疫球蛋白治疗，总量2g/kg,分2～5天给予。如病情转入危重症时，必须争分夺秒，掌握上机指征，行气管插管接呼吸机正压通气。有10例患儿紧急行气管插管接呼吸机持续辅助呼吸，其中1例入院时有抽搐、口鼻涌出大量粉红色泡沫痰，9例在入院5小时后出现面色苍白，四肢湿冷、呼吸急促、紫绀明显。 2 结果 本组病例经2～3天用药后，患儿生命体征平稳，紫绀、呼吸困难缓解，面色红润，四肢转暖，皮疹逐渐消退，腹胀、呕吐缓解，肺部湿罗音减少或消失。9例成功脱机，其中1例在使用甲强龙1小时后出现烦躁、抵抗，给予安定2mg/Kg静脉推注后安静，2例神经源性肺水肿患儿在肺出血10小时后成功控制了肺出血，5天后成功脱机。经过积极抢救和精心护理，27例治愈，1例好转，1例因经济困难放弃治疗，1例抢救无效死亡。 3 护理 3．1 迅速建立2条以上的静脉通道。选择较粗大的血管置静脉留置针急救，同时确保静脉通道的畅通，以保证抢救过程中药物准确、及时输入。全程用微量输液泵控制输液速度和输液量。由于患儿末梢循环差可采用颈外静脉穿刺，必要时可在病情稳定后行浅静脉留置。 3．2 保持呼吸道通畅。患儿头肩部抬高15～30°，进行高流量吸氧，呕吐频繁者侧卧位。其中10例患儿紧急行气管插管，接呼吸机辅助呼吸后缺氧症状改善。在机械通气治疗中，根据患儿的病理生理特点，我们均采用经口气管插管，给以正压通气治疗。加强人工气道的管理，有效清除呼吸道分泌物，做到适时按需吸痰［1］，使用密闭式吸痰管吸痰，吸痰前后均给纯氧吸入2分钟。用生理盐水20ml+庆大霉素8万u0．5～1ml/次q2h气管内滴入或根据医嘱予雾化吸入稀释痰液。 3．3 密切观察病情变化。①严密观察生命体征、面色、神志、瞳孔的变化，本组病例我们采用多参数监护仪对患儿进行心率、心律、呼吸、血压24小时动态监测，根据患儿年龄及具体病情设定各项报警值。②持续血氧饱和度监测，选择婴儿型缠绕式血氧饱和度探头，适当缠绕，松紧合适，q2h更换探头位置，避免局部受压过久而导致皮肤损伤。③监测肛温，发热者及时予降温处理。④如患者出现面色苍灰，口唇紫绀，呼吸急促，血氧饱和度下降，双肺闻及湿罗音等，要立即通知医生，做好上机准备，尽早气管插管，正压机械通气。在气管护理操作中严格执行无菌技术原则，规范吸痰，使用一次性吸痰管，遵循气管—鼻腔—口腔的吸痰顺序，防止呼吸机相关性肺炎的发生。⑤监测血糖、尿量变化，尿量维持在1～2ml/(kg．h)。［2］ 3．4 高热护理。高热可引起脑组织代谢增加，加重脑缺氧。本组患儿均有不同程