《内经》咳与痹.pptVIP

《内经》对咳病的认识 一、咳病的病因病机 1、外邪侵袭，肺失宣肃 《素问·阴阳应象大论》云：“天气通于肺”，肺与自然界之气相通；《素问·痿论》云：“肺主身之皮毛”，皮毛为人体之表，外邪侵袭，首当其冲；又肺为“华盖”之脏、“娇脏”，故四时邪气易伤肺而致咳。 风邪：《素问·风论》：“以秋庚辛中于邪者为肺风……肺风之状，多汗恶风……时咳短气”。 寒邪：《灵枢·百病始生》：“重寒伤肺”， 《素问·咳论》说咳病“感于寒则受病”。 暑邪：《素问·气交变大论》：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪……少气咳喘。” 湿邪：《素问·生气通天论》：“秋伤于湿，上逆而咳”。 燥邪：《素问·至真要大论》：“阳明司天，燥淫所胜……咳”。 火邪：《素问·至真要大论》：“少阴司天，火淫所胜……则温气流行……咳，唾血……病本于肺”。 2、内外合邪致肺咳 《素问·咳论》：“皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。” 《灵枢·邪气藏府病形》：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。” 《灵枢·百病始生》：“重寒伤肺”。 《素问·宣明五气》：“肺恶寒”。 对于外内合邪致肺寒为咳者， 宜“散寒治其标，温里治其本”。（程应旄《伤寒论条辨》） “形寒寒饮伤肺，当以小青龙汤治疗”。（喻嘉言） 姚甫诊之谓：“此病虽因受凉而得，但无寒伤表证，用姜、辛、五味温肺则可，用麻桂发汗则难免有虚表之弊。 现胸胃间有饮邪未净而表已虚，当用苓甘五味姜辛半夏汤，加桂、芍以调和营卫，加黄芪以固表”。服五剂喘即平。 按：姚师认为，寒喘多因外寒内饮，内外合邪而发。但寒气偏表，当着重发散，饮邪偏内，宜注重降逆。 如外寒引动内饮，必有头痛身疼，发热恶寒，无汗等表证，宜用小青龙汤发汗解表，温化水饮； 但有眩冒喘悸，或呕恶，面目浮肿等证而无伤寒表证者，属饮邪内盛，宜苓甘五味姜辛半夏汤，逐水降逆。 二方虽同以干姜、细辛、五味温肺为主，而偏寒偏饮是必须明辨清楚的。 二、咳病与脏腑的关系 1、咳为肺之本病 《素问·咳论》说：“肺之令人咳”。《灵枢·九针论》指出：“肺主咳。”《素问·宣明五气篇》亦曰：“肺为咳。”均强调咳病病位主要在肺。 《内经》其他篇章对肺病表现的论述，大多涉及咳，如《素问·刺热论》曰：“肺热病者，……热争则喘咳。”《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·五邪》曰：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。”可见，咳是肺病之主症。 肺有主气司呼吸，主宣发肃降之功能，所以纵然外感内伤均可致咳，但其根本机制是肺在致病因素作用下，宣降失常，肺气上逆而引起。故陈修园《医学三字经》指出：“然肺为气之主，诸气上逆于肺，则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺。” 2、五脏六腑皆令人咳 五脏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。 《素问·咳论》 虽咳为肺之本病，但人是一个有机的整体，一旦得病，他脏病可影响本脏，本脏病可传至他脏，《内经》作者从整体出发，从动态角度来看待疾病的发展变化。 “五脏各以其时受病，非其时，各传以与之”，说明咳病并非只见肺脏疾患，它脏有疾累及于肺，均能导致肺失宣降发为咳嗽。临证诸如脾虚生湿，湿痰蕴肺；肝火上冲，气逆犯肺；肾虚水犯，水寒射肺；肾阴亏虚，子盗母气；胃寒停饮，饮邪迫肺等。诚如张志聪《黄帝内经素问集注》所注：“肺主气而位居尊高，受百脉朝会，是咳虽肺证，而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳”。 3、咳与肺胃关系密切 此皆聚于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。《素问·咳论》 胃与咳的关系可从以下几方面来分析： 其一，肺之经脉“起于中焦，下络大肠，还循胃口”（《灵枢·经脉》），肺胃同有主降之特性，所以胃受外邪或接受其他脏腑内传而聚于胃之邪气，均可使胃失和降并可通过肺脉使邪气上传于肺，使肺气不降而发为咳嗽。 其二，胃为五脏六腑之海，与脾同居中焦，为气血化生之源。若脾胃运化失司，气血化生乏源，一方面可导致土不生金，使肺之气阴不足，宣降失常而病咳；另一方面，由于营卫之气不充，卫外御邪能力减弱，则易使外邪侵犯皮毛，内舍于肺而发为咳嗽。 其三，胃主纳，脾主运，若脾胃受伤，水津失运，停聚而生痰成饮，痰饮上逆于肺，亦可生为咳嗽。 因此，陈修园《医学三字经》说：“《内经》虽分五脏诸咳，而所尤重者，在‘聚于胃关于肺’六字。”其歌诀谓：“气上呛，咳嗽生，肺最重，胃非轻。” 三、五脏六腑咳的症状表现 肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。