腰椎间盘突出症41例手术疗效研究.docVIP

腰椎间盘突出症41例手术疗效研究【摘要】 目的 对治疗腰椎间盘突出症的各种手术的疗效进行分析。方法 对我院41例腰椎间盘突出患者采取不同的手术治疗方式进行治疗，根据术后随访，对患者的治疗效果进行分析。结果 在41例腰椎间盘突出患者中，治疗有效者23例，显效者11例，无效者5例，经治疗恶化者2例。结论 手术治疗是腰椎间盘突出症的重要有效手段，根据不同病例的特点，应选择不同的手术方式进行治疗。 【关键词】 腰间盘突出症；手术治疗；方法；疗效；分析 腰椎间盘突出的定义为纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，也是骨伤科的常见病、多发病。根据国际腰椎研究会(ISSLS)和美国矫形外科协会(AAOS)的分类方法，将腰椎间盘突出症分为退变型、膨出型、突出型、后纵韧带下脱出型、后纵韧带后脱出型及游离型。对于腰椎间盘突出症的治疗，其关键在于清除椎间盘突出间隙的间盘组织及其以外的椎管内的骨性、纤维性组织，以解除神经根压迫及附近组织的血运障碍，这样才能从根本上治愈腰椎间盘突出症。目前在临床治疗中，主要以手术治疗为主要方法，摘除所突出的髓核，直接的解除髓核对脊神经根的压迫，同时也能够改善神经根组织血供不足或静脉淤血的状态。此外，手术治疗可以直接切除增厚的黄韧带及小关节，充分的维持了神经管的通畅，解除了侧隐窝的狭窄。目前临床辅助检查中，常规X线、腰椎间盘CT、MRI、脊髓造影、肌电图等检查均能对腰椎间盘突出症进行确诊。［1］近年来，临床上发展了一些腰椎间盘突出症的手术治疗方法，笔者现结合我院具体病例做出如下报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组41例腰椎间盘患者中，男性患者26例，女性患者15例，年龄为23-64岁，平均年龄（34.3±4.5）岁，患者病程长短不一，为4个月-19年。以上患者均有腰腿疼痛，椎旁压痛，活动受限等临床表现，且部分患者直腿抬高实验阳性、鞍区感觉异常、肌张力减弱甚至有跛行情况。X线检查中，均可见相应椎间隙狭窄及生理弯曲消失。 1.2 治疗方法 根据本组患者的具体病情情况，选择不同的手术方式进行治疗。主要目的在于解除脊髓神经根及脊膜的压迫，维持脊柱的稳定及功能。其中行经皮穿刺嗅氧髓核消融术患者16例、行椎间盘镜下髓核摘除术14例、行全椎板切除髓核摘除术8例、行人工髓核置换术3例。 1.3 疗效评定标准 按照Nakai分级标准进行评定，优：症状体征完全消失，日常活动不受限制；良：症状体征基本消失，日常活动不明显受限，过劳后可有腰部酸痛，下肢酸痛感；可：症状体征明显改善，但仍感腰部轻度酸痛不适；差：症状体征未能改善甚至加重，日常活动受限。［2］2 结 果 在经过3年内的定期回访可得出，大部分患者疗效明显，腰腿痛症状明显消失，但也少量存在患肢感觉异常，术后腰椎不稳，等术后并发症。疗效评定结果为在41例腰椎间盘突出患者中，治疗有效者23例，显效者11例，无效者5例，经治疗恶化者2例，治疗有效率为83%左右。3 讨 论 腰椎间盘突出的基本发病原因为退行性变，主要由于髓核组织水份减少、变性，纤维环松驰或破裂，突出髓核组织的机械压迫或刺激、血运障碍及髓核组织释放的化学物质对神经根损害所引起的症状。因年龄的增长，脊柱活动度过大，尤其是长期的异常活动，特别容易引起髓核组织变性及纤维环的病理改变。由于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对快。这个过程是一个长期、复杂的过程且腰椎间盘突出症患者在一定程度上均伴有潜在或实际存在的脊柱不稳。椎间盘组织脱水变性、纤维环松驰破坏使得椎间盘高度丧失、间隙变窄，导致小关节功能紊乱、椎间异常活动增大，脊柱退变、黄韧带增厚、小关节内聚、侧隐窝狭窄、椎管容积减小从而引发神经根的压迫及血运障碍。对于腰椎间盘突出引起腰腿痛的发病机制主要表现在机械压迫机制，炎性反应机制及神经体液机制。而对与腰椎间盘突出症的手术治疗方面，临床上已初具经验，在本研究病例的41例患者中，我院针对性地选择了不同的手术方式对患者进行个体化的治疗。其主要目的在于解除脊髓神经根及脊膜的压迫，维持脊柱的稳定及功能。其中行经皮穿刺嗅氧髓核消融术患者16例、行椎间盘镜下髓核摘除术14例、行全椎板切除髓核摘除术8例、行人工髓核置换术3例。腰椎间盘突出症术后效果不佳的病例中，除椎间盘突出复发、减压不彻底者外，常常伴有不同程度的腰柱不稳。从脊柱整体生理功能来看，脊柱的稳定性比灵活性更重要。 本组数据表明，腰椎间盘突出症的手术治疗有效率达到83%，说明手术也是治疗腰间盘突出症的有效手段。但任何操作都具有一定的风险，腰突症手术也不例外，手术相关并发症有术中出血、血管损伤、硬脊膜损伤、马尾神经损伤、神经根损伤等。因此就要求在各类形