关节腔内肿物诊断和鉴别诊断.docVIP

关节腔内肿物的诊断及鉴别诊断 -----段小慧翻译整理-请尊重本人劳动成果-勿 关节解剖：滑膜关节： 关节的组成：关节软骨，关节腔，滑膜，滑膜间隙（关节软骨处无滑膜） 复杂关节：--肩关节、膝关节、髋关节---滑囊，隐窝及肌腱（olecranon bursa—鹰嘴滑膜囊，iliopsoas bursa--髂腰肌滑囊—此类结构内的病变易误诊。 疾病的分类 1、非感染性增殖性病灶：Lipoma Arborescens（树枝状脂肪瘤）；滑膜骨软骨瘤病；PVNS（色素绒毛结节性滑膜炎），类风湿性关节炎 2、感染性肉芽肿性病变：结核性关节炎；球孢子菌病性关节炎 3、沉积性病变：痛风；淀粉样沉积 4、血管畸形：AVM ； 滑膜血管瘤（synovial hemangioma） 5、恶性病变：滑膜软骨肉瘤；滑膜肉瘤；滑膜转移瘤 6、其它：cyclops lesion（独眼结节） 三、非感染性增殖性病灶： Lipoma Arborescens（树枝状脂肪瘤）---能够确诊 老年人常见，单关节发病，常见于膝关节的髌上囊，特征性表现为关节内含有脂肪组织肿物。 滑膜骨软骨瘤病---能够确诊 30-50岁常见，可分为 早期活动期：滑膜增生及滑膜内软骨结节形成（可无钙化）-- 后期：无活动性滑膜病变及持续性结节（可为无矿化的软骨，钙化的软骨，骨化—25%无钙化），可破入关节腔内 影像学特征： 关节腔内均匀一致的小钙化结节，可合并关节腔积液、骨质的侵蚀，以及退行性变等。 MRI表现则主要根据游离体的钙化或骨化的比例而表现不同 PVNS（色素绒毛结节性滑膜炎）---能够确诊 良性病变，可发生于关节腔，滑囊及肌腱；分为局灶型及弥漫型（多见），易复发。 表现为关节腔、滑囊或肌腱内边界分叶状的肿物，可局灶性或弥漫性分布，特征性表现为含铁血黄素沉着（各序列上均为低信号---易出血，反复出血所致），可伴有骨侵蚀、关节腔或滑囊积液。 类风湿性关节炎----结合病史，能够确诊 慢性全身多系统性疾病，女性多见，多关节病变 X平片:软组织肿胀，骨边缘侵蚀，关节旁的骨质疏松以及弥漫性关节间隙变窄 MRI：T1及T2中等信号或低信号的血管翳 感染性肉芽肿性病变： 结核性关节炎：---结合临床，能够确诊 髋关节及膝关节多见，多由血源播散所致，多有肺结核的病史； X线平片：单关节受累，软组织肿胀，骨质疏松，关节积液，边缘性骨质侵蚀，关节腔变窄不常见（关节软骨的保护作用）；CT及MRI对于关节旁的脓肿的发现对于诊断具有较大的意义。 五、沉积性病变： 痛风：---结合临床，能够确诊 代谢性疾病，高尿酸血症。 X线平片：骨质侵蚀，关节间隙无变窄，骨质疏松不明显，以及软组织结节，痛风石形成：T1WI上中等信号，T2WI上中等-低信号。 血管畸形： AVM ---能够确诊 先天性病变，Klippel-Tre ′naunay-Weber syndrome：皮肤血管瘤，骨及软组织肥大，静脉曲张以及AVM 影像学具有特征：供血动脉及引流静脉，关节腔内肿物具有留空血管。 滑膜血管瘤---能够确诊： 儿童及少年多见，静脉石并不少见。 关节内分叶状肿物，T1WI上中等信号，T2WI上明显高信号（血池），增强扫描明显强化—T2WI上病灶内条状低信号代表了纤维分隔或血管。 七、恶性病变： 滑膜型软骨肉瘤： 滑膜组织化生为软骨所形成或滑膜骨软骨瘤病恶变所致，软组织内见钙化或骨化的软骨结节；中老年人多见； 影像学上与滑膜骨软骨瘤病难鉴别，表现为关节内软组织肿块，含钙化的游离体，T1WI上常呈分叶状的等信号，T2WI上呈高信号，骨化均呈低信号。骨侵蚀常见。 滑膜肉瘤 滑膜肉瘤并非来源于滑膜而为关节外软组织内的原始间质细胞。 20-30%见钙化，T1低信号，T2高信号，囊变，坏死及出血及液液平面常见—T2WI上信号很混杂，可呈等、高、低混杂信号(triple signal pattern)。A triple signal pattern on T2-weighted images together with the small high signal foci on T1-weighted images is suggestive for synovial sarcoma.肿瘤富血供，明显不均匀强化。 八、其它 独眼结节（Cyclops Lesion）---能够确诊 前叉韧带重建术后的并发症，发生率约1~9.8%； 发病原因：重建时，纤维软骨组织的分离导致周围纤维组织的沉积—病理：中央为肉芽组织，周围为纤维组织包绕。 MRI上，髁间窝的前方或前侧方的软组织肿块（特定的部位及病史），各序列上均呈中等-低信号（纤维成分为主） 小结：关节内的病变诊断基本上不难，大部分均能够做到定性诊断，最主要的是扩展认识，知道有那些