心跳骤停和心肺脑复苏预防和处理标准操作规程.doc

心跳骤停与心肺脑复苏的预防及处理标准操作规程 分类编号：E- = 2 \* ROMAN II-028-01 第 1 页（共 2 页） 心跳骤停与心肺脑复苏的预防及处理标准操作规程 1 目的 预防及处理麻醉期间可能发生的急性心跳骤停，降低死亡率。 2 应用范围 各种原因引起的心跳骤停。 3手术室内发生心跳停止的诱发因素 3.1.疾病本身原因； 3.2.各种原因（手术、麻醉操作，体位改变）所致的神经反射； 3.3 内环境紊乱（水电、酸碱失衡）； 4.预防手段： 4.1 术前准备充分（包括病人、医生及设备）； 4.2 术中严密观察并及时发现和处理诱发因素； 5.治疗措施： A维持气道通畅：气管插管，有困难时可用面罩或喉罩 B人工呼吸：用氧气机控或手控 C 人工循环：心脏按压（胸外或胸内） 胸外心脏按压注意点： 5.1．背后垫一块硬板（如在车上的话） 5.2．合适的体位： 5.3．正确的按压部位：胸骨中下1/3 5.4．合适的按压力度和频率：两臂伸直，上身前倾，使两臂与前胸壁呈900角，利用上身的重量，通过两臂垂直地有节奏地下压，胸骨下陷的幅度为3.8-5.0cm，然后立即放松，任胸廓自行回弹（两手勿离开按压部位），按压、放松的时间比为1：1，100次/min。 胸内按压在已开胸病人或经胸外按压无效采用，由外科医师操作。 D 除颤（心电图示室颤时应用）： 200J或300J非同步电击除颤，除颤电极分别置于心尖部和右胸骨旁第二肋间，同时结合药物治疗。 D药物：肾上腺素1.0mg,无效可重复。以后根据复苏情况选用其它心血管药物（如多巴胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油等等），并根据血气分析应用碳酸氢钠、钙剂等。如室颤，给予利多卡因1-1.5mg/kg静脉注射。 P起搏（心电图示停搏或房室机械分离时采用）：在开胸的情况下由外科医生将起搏导线缝于心外膜表面，采用心室起搏100次/分，以后根据情况调整。 6．勿忘！！！复苏开始就应进行脑复苏： 6.1 局部降温（大动脉周围尤其是颈动脉周围） 6.2 激素：地塞米松10mg，甲基强的松龙500mg 6.3 降低脑代谢 6.4 防治高血糖 过敏及类过敏反应预防及处理标准操作规程 1 目的： 正确防治麻醉期间可能发生的过敏及类过敏反应，降低死亡率。 2 应用范围： 局麻、神经阻滞、椎管内麻醉及全麻患者围术期间的过敏及类过敏反应。 3诱发因素 过敏是一种危及生命的病态反应，过敏反应或类过敏反应的临床表现包括： 3.1荨麻疹和潮红； 3.2支气管痉挛或气道水肿，导致呼吸受累或萎陷； 3.3外周血管扩张和毛细血管通透性增强所致的低血压和休克； 3.4肺水肿； 4 预防手段： 4.1. 组胺（H1）拮抗药； 4.2. 皮质类固醇类； 5处理措施： 5.1在循环虚脱时，立即停用麻醉药； 5.2吸入纯氧，估计是否需要气管插管和机械通气； 5.3应用血管内扩容治疗低血压； 5.4应用肾上腺素50~100ug静注； 5.5甾体类药物； 5.6组胺拮抗药物。 张力性气胸预防及处理标准操作规程 1 目的： 预防及处理麻醉期间可能发生的张力性气胸，降低死亡率及不良反应。 2 应用范围： 全麻患者围术期发生的张力性气胸。 3诱发因素： 在麻醉过程和手术后发生张力性气胸，多与有创性监测，手术麻醉的操作不当有关。 4预防措施： 4.1下列情况容易引发气胸，应该高度重视： 4.1.1肺大泡自发破裂。 4.1.2钝性和穿透性胸部伤。 4.1.3在胸部、上腹部和腹膜后手术、气管造口术或胸壁和颈部手术中剖破入胸膜腔。 4.1.4颈内或锁骨上、下静脉、胸腔穿刺术、心包穿刺术、或肋间神经阻滞使发生的并发症。 4.1.5在正压通气中引用高气压和高容量，造成气压伤和肺泡破裂。 4.1.6胸腔引流管的功能障碍。 4.2气胸的诊断可能有困难。体征包括：呼吸音减弱、肺顺应性降低、吸气峰压升高、低氧血症、喘鸣。 5处理措施： 5.1给予必要的呼吸循环支持。 5.2应在无菌条件下，用粗径针头对患侧经锁骨中线第2或第3肋间进行穿刺抽气。 5.3如果抽气后症状仍不缓解或需多次抽气时，则应在胸腔内置管进行闭式胸腔负压吸引，以促进萎陷肺的复张。 张力性气胸的预防及处理标准操作规程 分类编号：E- = 2 \* ROMAN II-028-03 第 1 页（共 2 页） 5.4同时应积极预防感染。 张力性气胸的预防及处理标准操作规程 分类编号：E- = 2 \* ROMAN II-028-03 第 2 页（共 2 页） 支气管痉挛的预防及处理标准操作规程 分类编号：E- = 2 \* ROMAN II-028-04 第 1 页（共 2 页） 支气管痉挛预