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社区糖尿病临床治疗探析摘要：目的：探讨社区糖尿病治疗方法。方法：常规治疗基础上对糖尿病患者进行饮食、心理、运动、自我监测健康指导。结果：患者对糖尿病认知程度显著提高，血糖控制理想。结论：常规药物治疗基础上对社区糖尿病患者健康指导可有效地控制了糖尿病患者的血糖，并发症显著减少，生活质量进一步提高。 关键词：糖尿病 社区 治疗方案 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0082-02 糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。随着我国人民生活水平的提高，糖尿病发病率呈上升趋势，作为慢性病，社区指导治疗方案尤其重要。社区医生通过对患者采用药物、饮食、运动、疾病基础知识示教、自我监测等治疗措施。可有效控制糖尿病患者的血糖，减少并发症，极大提高生活质量。现对社区66例糖尿病患者有针对性的治疗方案和效果总结如下。 1 临床资料 2010年9月至 2011年10月，在我服务中心长期就诊、指导的糖尿病患者66例，符合WHO诊断标准，其中男31例，女35例，年龄43~76岁。均为Ⅱ型糖尿病患者。已经合并脑梗死7例，高血压病15例，高脂血症34例,糖尿病视网膜病变6例，糖尿病肾病2例，神经病变26，糖尿病足4例，患者均未受过系统的糖尿病知识教育。 2 治疗 首先对患者进行治疗评估，根据患者个体条件制定治疗方案和健康指导计划。新确诊糖尿病患者，空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖11.1mmol/L以下的予以健康指导、饮食控制及合理运动；血糖在上述范围标准但有并发症的加用治疗并发 症的相关药物治疗及口服降糖药物，使空腹血糖在6.1mmol/L以下，餐后2h血糖在7.8 mmol/L以下；如果通过上述方法血糖还控制不理想的，予以胰岛素治疗。 3 治疗方法 3.1 糖尿病基础知识宣教。给患者讲解糖尿病概念、分类，以及血糖的概念，让患者知晓空腹及非空腹血糖的正常值、糖尿病的并发症，怎样判断、控制糖尿病，了解低血糖反应的症状及防治措施。 3.2 饮食指导。饮食治疗应个体化，总热量的20%~30%应来自脂肪，55%~65%为碳水化合物，15%为蛋白质，食盐摄入量每天不超过6g。根据患者的工作强度、体重、身高来计算每日总热量，然后按各种营养素占总热量的百分比计算控制并合理分配六大营养素的份数。三餐以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。禁食红糖、白糖、葡萄糖、巧克力、以及含糖较高的水果等，饮食控制初期，可增加纤维、蔬菜类摄入量，以缓解饥饿感，减少细粮摄入，选择食用植物油，适当增加大豆及豆制品的摄入。严格控制总热量，控制体重，戒烟、酒。 3.3 运动辅助治疗。运动原则是适量、经常性和个体化。可选择慢跑、快走、骑车、登山等有氧运动。每次运动30~60min，每周3~4次，以运动后不感劳累为度，最佳运动时间在餐后一小时，此时血糖较高不易发生低血糖症、注射胰岛素或口服降糖药的患者，不宜晨起空腹运动，以防低血糖，注意合并急性感染、伴有心功不全者，糖尿病肾病、血糖15 mmol/L者或不稳定者，不宜运动，尤其老年患者更要严格掌握指征。 3.4 给与糖尿病患者心理支持。由于糖尿病是终身疾病，患者易产生各种心理问题，如焦虑、恐惧、愤怒、自责、怀疑等。不良情绪易诱发多疾病，要适时给予患者心理支持、疏导，同时多与其家属亲友沟通,充分发挥亲人、朋友的支持作用，减轻患者心理压力，使其积极主动配合治疗，以更好地控制血糖、减少并发症的发生。 3.5 患者用药指导。控制空腹血糖升高首选优降糖或达美康，控制餐后高血糖 宜选用格列吡嗪。经济条件好一点予以瑞格列奈(诺和龙) 及那格列奈(唐力)，肥胖患者或血糖控制不理想的非肥胖患者加用二甲双胍，餐后血糖高的予以拜糖平，血糖仍不理想的注射胰岛素治疗。 3.6 并发症防治。经常测量血压、检查血脂，积极控制高血压、高血脂，防治周围神经及血管病变，定期检查眼底、眼压等，给患者讲明酮酸症、低血糖、高渗性昏迷征兆以便及时发现治疗，糖尿病患者易发生感染，指导讲究卫生，尤其女患者应做好会阴部清洁，做好足部护理，选择宽松柔软鞋袜，每日温水泡足，避免足损伤。 4 结论 通过口服降糖药物及胰岛素、健康教育、饮食治疗、运动治疗等针对性治疗，糖尿病患者在社区基层医院也可很好地控制病情，预防和减少并发症的发生，极大提高了糖尿病患者的生存质量。 参考文献 ［1］ 荆淑杰，焦辉，丁淑丽；社区护理干预对Ⅱ型糖尿病患者血糖控制的影响［J］中国初级卫生保健，2011，(02) ［2］ 孙玲，窦红宇，对社区糖尿病患者综合干预的体会［J］中国初级卫生保健，2010，(05) ［3］ 李琼，程必蕴，社区综合治疗100例糖尿病疗效观察