胎儿超声心动图检测技术临床应用.doc

胎儿超声心动图检测技术临床应用关键词：超声检查 产前 超声心动图技术 讲座 【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0218-02 胎儿心脏异常是严重影响宫内胎儿生长发育及活产新生儿生存能力的严重先天性疾病之一，在胎儿畸形中的发生率较高，约占活产新生儿的5‰～8‰左右。胎儿心脏异常可分为结构异常和心律异常两大类。胎儿心脏异常形成复杂、种类繁多。近20年来，先天性心脏病的救治水平有了很大的提高，但一部分手术后存活者，仍具有较高的病死率。而有些心脏异常为不可矫治的致死性畸形，发现后难以进行处理。 胎儿超声心动图可无创伤性地探测胎儿各期的心腔和大血管的内径、心脏瓣膜活动、胎儿血流动力学及心脏活动节律等。这不仅对了解不同时期胎儿心脏正常的解剖和生理发育特征有直接的意义，而且对胎儿先天性心脏病的筛查和诊断提供了有效的手段。胎儿时期先天性心脏病的早期诊断和早期治疗，可显著地改善新生儿严重复杂性、先天性心脏病的预后，对降低新生儿病死率可起到重要作用;对减轻家庭和社会经济负担，对优生优育工作都有着十分重要的意义。 1 胎儿超声心动图的发展 围生心脏病学超越了传统的先天性心脏病的诊断范畴，对先天性心脏病心脏结构异常和血流动力学紊乱的了解和干预提前到胎儿时期，而这种干预的实施依靠的是高科技发展而形成的胎儿心脏超声这一关键技术。 20世纪80年代迅速发展起来的以胎儿超声心动图为核心技术的围生心脏病学是基于二级预防的概念，通过产前筛查和诊断手段对先天性心脏病尽可能早期发现；通过规范的咨询体系，为家庭、父母提供科学详尽的咨询服务，对妊娠过程进行决策，或对继续妊娠可能发生的事件做好充分准备；对娩出的婴儿即刻进行必要、恰当的干预。其中有些疾病如果能够早期发现可行宫内或母体治疗后纠正。 胎儿超声心动图技术始于20世纪70年代晚期，当时主要利用一维超声心动图观察胎儿心脏。80年代中期，开始利用二维(B型)超声心动图配合M型超声心动图，通过固定探头位置准确调整M型扫描声束的方向和取样位置，获得胎儿心脏各层组织与探头间距离的节律性改变曲线，观察胎儿心脏的解剖结构、收缩功能、心率等。80年代中后期，国外开始利用二维(B型)超声心动图实时影像配合彩色多普勒血流显像技术(CDFI)结合频谱多普勒超声，在妊娠中期及晚期对胎儿心脏结构、血流动力学、畸形等发育情况进行监测和综合评价。而我国在90年代末期才开展该项工作。近年来，三维超声的应用对提高胎儿心脏畸形的诊断正确率发挥了很大作用。 2 胎儿超声心动图检测应注意的问题 在目前的超声设备条件下，胎儿超声心动图的检查可在妊娠早期12～14周进行，严重的先天性心脏病可以在这一时期得到准确诊断。作为妊娠中期胎儿超声心动图的补充，妊娠早期胎儿心脏超声检查的开展将使得多数严重先天性心脏病在孕早期被检出并诊断。孕早期超声心动图发现胎儿心脏严重畸形后，优生性引产成为产科临床处理的选择之一。引产处理越早越安全，尤其是在妊娠14～15周之前，因此超声诊断医生应尽力提早胎儿严重先天性心脏病的检出时间。妊娠早中期(4mm，应尝试在12周进行胎儿心脏超声检查；②产科超声筛查怀疑胎儿心内或外畸形或有先天性心脏病家族史。胎儿超声心动图检查最佳时间是孕22～28周时，此时容易获得最满意的图像。这段时期羊水相对较多,胎儿活动度较大，胎儿心脏结构、大小易于观察。孕28周以后,随着羊水的减少,胎儿活动度减小,观察心脏缺乏好的透声窗,胎儿骨骼发育及胎方位的影响均导致胎儿心脏的探查受影响,难以获得较理想的心脏切面。 3 胎儿超声心动图检测的局限性 3.1 妊娠早期胎儿超声心动图检测存在的问题。①妊娠早期胎儿心脏体积小，受超声图像分辨率影响，诊断准确性受到限制，如小型缺损由于超声分辨率限制无法在早期被发现。②一些随孕期进行性发展的先天性心脏病无法在早期被检出，如肺动脉狭窄、主动脉弓缩窄、左心发育不良等，以上疾病呈进行性加重，随孕周增加而逐渐显现其特征。因此，常规进行妊娠中期胎儿超声心动图随访是必需的。③超声检查需要检查者既有较高的超声心动图诊断水平，又要求有一定的产科超声检测的基础及产科与围生心脏病学的临床知识。④高危人群中心外畸形及染色体畸形的发病率较高，应同时结合产科超声检查及染色体检查进行全面的评价。⑤虽然目前无流行病学资料证实妊娠早期超声检查的危险性，但是也无肯定的安全性指数作为参考，故检查者应在达到诊断要求的情况下尽量降低超声暴露水平。 3.2 胎儿超声心动图筛查胎儿先天性心脏畸形的局限性。由于胎儿血流动力学特殊性，有部分先天性心脏畸形不易确定：①胎儿心脏有卵圆孔和动脉导管2个特殊通道，出生后3～6个月逐渐闭合，一般在1周岁以后上述两个通道还持续存在才能诊断卵圆