科目：牙周病学口腔黏膜病学任课教师姓名：许春姣.DOCVIP

科目：牙周病学、口腔黏膜病学 任课教师姓名：许春姣 授课对象：7年制口腔医学专业 授课章节、内容：实习九、十：牙周、黏膜病病案讨论 授课时数：150分钟×4 学时：3×4 [教学目的和要求] 初步掌握各种牙周病、黏膜病的诊断和治疗方案。 [教学重点]常见牙周病、黏膜病诊断。 [教学难点]侵袭性牙周炎、大疱性疾病、多形性红斑 [教学方法]观看多媒体光碟、讨论、提问、总结 [教具]黑板，粉笔，多媒体光碟。 [教学内容]具体内容及时间安排 导言 （2’） 一、实习目的和要求： （1’） 1、初步掌握常见牙周病、黏膜病的诊断。 2、初步掌握常见牙周病、黏膜病的治疗原则。 二、实习内容：（1’） 1、同学分组（3人一组）对10个病例进行讨论。 2、每组派代表分别对其中2个病例进行分析。 3、教师点评与学生共同讨论。 三、实习用品：病例材料，X线片（根尖片和曲面断层片）（1’） 四、实习步骤： 1、同学分组讨论病例。（60‘） [病案1] 患者，女，20岁，学生。 主诉：牙龈出血2周余。 现病史：于2周前刷牙和咬水果时牙龈出血，更换牙具，并多吃新鲜水果，龈出血未见好转。 检查：全口牙龈充血，水肿，光亮而松软，缺乏弹性。龈缘变厚，龈乳头圆钝，肥大。牙龈探诊出血，无探触痛，龈沟液增多，牙龈附着正常，点彩消失。龈上牙石II度，软垢II度。 X射线片检查： 无牙槽骨吸收破坏。 诊断：慢性单纯性龈炎 诊断依据： （1）牙龈颜色鲜红，龈缘变厚，龈乳头圆钝，点彩消失，牙龈质地松软脆弱缺乏弹性。牙龈探诊出血，咬物，刷牙时出血。 （2）无牙周袋，无附着龈丧失，无牙槽骨吸收。 （3）龈沟液量增多。 （4）龈上牙石、软垢。 3、鉴别诊断：临床上须与早期牙周炎区分开来（表4-1）。 4、治疗 （1）口腔卫生宣传教育，采用正确的刷牙方式。 （2）祛除病因，以洁治术彻底清除牙石。3%过氧化氢溶液和生理盐水先后冲洗，再涂擦2%碘甘油。 （3）彻底去除一切造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素。口泰溶液漱口，涂2%碘甘油。 （4）口服抗生素和维生素C。 表1-4 牙龈炎与早期牙周炎的鉴别诊断 鉴别要点 牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 + + 牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋 附着丧失 无 有，袋内能探到釉牙骨质界 牙槽骨吸收 无 嵴顶吸收或硬骨板消失 治疗效果 牙周组织恢复正常 病变被控制，但已破坏消失的组织，难以完全恢复正常 [病案2] 患者，男，19岁，学生。 主诉：牙龈肿大半年。 现病史：于半年前不明原因发现牙龈开始肿大，增生。刷牙或咬硬物时牙龈有出血现象。曾在当地医院诊断为“牙龈增生”，予以龈上洁治术和口腔消炎药（药名与用量不详）。病情稍好转，但龈增生较重影响美观，遂前来我院就诊。 既往史： 1年前患心脏病，有长期服用心痛定药物史。 家族史：父母均健康，家族中无肾炎、癫痫等病史。 检查：全口牙龈肿大增生，以 唇颊侧为重，呈球状相连，覆盖面积超过冠 面1/2。牙龈表现呈桑葚状，质地坚实，略有弹性，呈淡粉红色，龈袋加深至3-5mm，探之有出血现象，龈上牙石I度，软垢II度。牙合关系基本正常。 实验室检查：血液血红蛋白120g/L，白细胞计数7.2×109 g/L，分类为中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35。出血时间为1min，凝血时间为3min。乙肝表现抗原（—）。 刚果红负性染色涂片检查：龈袋软垢镜下可见杆菌（++），螺旋体（++）。 初步诊断：药物增生性龈炎。 诊断依据： 全口龈肿大增生，以 唇颊侧为重，呈球状相连，覆盖面积超过冠面1/2， 牙龈表现呈桑葚状，质地坚实，略有弹性，呈淡粉红色。 （2）患者有长期服用心痛定药物史。 3、鉴别诊断 （1）白血病时的牙龈肿大，白血病时牙龈肿大可波及牙间乳头、边缘龈和附着龈。牙龈色暗红发绀，有时亦呈苍白色，表现发亮，中等硬度。外形不规则呈结节状，可盖住部分牙面。龈缘可有坏死和假膜覆盖，状似坏死溃疡性龈炎。牙龈有自动出血现象，不易止住。此外患者还可出现口腔粘膜的坏死、口臭、剧烈的牙痛（白细胞在髓腔内聚积）、淋巴结肿大及低热、贫血等症状。及时检查血象有助于确诊白血病。 （2）牙龈纤维瘤病①有家族史。②牙龈增生除龈缘和龈乳头外，附着龈亦被波及，呆直达膜龈联合。③此病增生程度相对较重，增生牙龈常覆盖牙冠2/3以上。④此病偶见炎症细胞。 4、进一步检查，X射线片未见牙槽骨吸收。 5、诊疗计划 （1）停用药物（心痛定或改换其它有类似作用的药物）。 （2）彻底清除菌斑，行龈下刮治术。 （