首发精神障碍患者拒药原因研究及护理对策.docVIP

首发精神障碍患者拒药原因研究及护理对策浙江大学医学院附属第二医院心理卫生病房，浙江杭州310009 【摘要】总结30例首发精神障碍患者拒药的原因分析及护理对策。分析拒药原因，并提出护理对策，确保遵医嘱服药，知晓药物治疗的重要性，提高服药依从性，改善并控制精神症状。 【关键词】首发；精神障碍；拒药；护理对策 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1023-02目前，在精神病治疗中，抗精神病药物治疗仍然是最主要的治疗手段［1］。由于精神病病种的特殊性，口服用药将贯穿整个治疗期间。然而，精神病患者尤其是首发精神障碍住院患者常有拒药行为。因此，掌握拒药高发人群及原因，对于尽早采取护理干预，保证患者的治疗效果极为重要。1.临床资料 1.1一般资料：自2011年3月-2011年8月，我科收治30例拒药的首发精神障碍患者，其中男4例，女26例，年龄15-50岁，平均28±4.5岁。文化程度：大学及以上8例，中学15例，小学5例，文盲2例。居住地：城镇11例，农村19例。病种包括精神分裂症17例，情感性精神障碍5例，癔症4例，躯体化障碍2例，青少年情绪障碍2例，均符合CCMD-3关于以上精神障碍的相关诊断标准，排除了脑器质性和其他严重躯体疾病。1.2调查方法：调查对象为首发精神障碍患者、患者家属。患者出现拒药后及时和患者交谈，通过患者直接表达和护士专业性判断获得拒药原因，并参考病历获得全部资料。2.结果 2.1拒药次数：拒药1天9人，3天以内18人，3天以上3人。 2.2拒药原因：从自编问卷调查看拒药与年龄、性别、经济及受教育程度有关；女性、年龄越小、经济条件差、受教育程度越低及未婚患者拒药越明显，部分患者有多种原因造成拒药发生。具体原因和评价方法主要包括下列几方面： 2.2.1无自知力：发病初期，多数病人不承认有病，认为不应该不需要服药，对家人让其住院不理解，并且有抵触情绪，用拒药来对抗。本组患者中有12例，占26.1%，为最主要原因。 2.2.2精神阳性症状所致：如存在被害妄想，怀疑药物有毒；命令性幻听，命令其不要吃药等。本组患者中有10例，占21.7%。 2.2.3担心药物有副作用：对药物有偏见，认为抗精神病药物副作用相当大或受其他精神病患者的不良暗示。本组患者中有9例，占19.6%；其中7例为女性，主要担心会发胖影响体形。 2.2.4经济因素：有8例，占17.4%因为家庭经济困难，得知需长期服药后而拒药。 2.2.5家属缺乏疾病知识，过分保护：由于缺乏精神病学知识，不能认识到疾病的严重性，不能认识到服药的重要性，或者因了解一点药物知识，因担心不良反应使得家属不能很好地督促和协助患者服药。调查显示13%的患者因家属原因而拒药。 2.2.6与医护人员态度差有关：首次发病，心理负担重，将最大希望放在医护人员处，而个别医护人员尤其是进修人员由于缺乏与精神病人接触的技巧，态度生硬导致患者拒药1例，占2.2%。3.护理及对策 3.1重视与患者的首次谈话： 3.1.1患者住院时的第一印象很重要，护士要有礼貌地称呼患者的姓名，或者职务(职称)，耐心地介绍医院的规章制度、主治医生、分管护士等，向患者介绍会给患者提供何种帮助和服务，使患者消除陌生、恐惧感，尽快适应医院的生活。 3.1.2精神病患者在社会上容易得到社会的歧视，患者本身会有心理包袱，作为精神科护士，首先应尊重患者的人格，保护患者的隐私，才能得到患者的信任和配合。 3.1.3设身处地为患者着想，让患者感受到你对他(她)的了解是正确的、深入的，让患者感觉到确实有人在关心、帮助他(她)而感到很温暖，很知已。 3.1.4仔细观察患者的表情、眼神、神态、注意力、说话的音调、内容，以此来判定患者的心理状态和存在的精神症状。 3.2建立良好的护患关系：根据病情做好心理护理。向患者宣传药物治疗的有关知识，使其了解药物治疗的目的，主动配合治疗。巧妙地运用暗示，通过细心观察、热情地解释、和蔼地劝慰等言语、行为树立威信，使患者感到护理人员是在忠诚地为他们服务，从而解除患者恐惧不安的心理，进而产生信赖感、安全感和康复的信心，取得患者的合作，乐于接受药物治疗，充分发挥药物的最佳疗效，促进患者早日康复。 3.3组织患者集体服药：每次发药时，护士应该将患者组织起来，排队依次服药。集体服药，有利于工作人员对患者的观察，有利于消除有被害妄想的患者对服药的顾虑，有利于患者之间的监督。如患者对所发的药物或剂量提出疑问，发药护士应尊重患者意见，认真核对证实无误并说明情况后再发药，发药速度宜慢，注意力高度集中，且由两人站立进行。一人发药，一人在旁边检查，看患者服药到口，吞服到胃后再发下一患者的药，做到严查