有关胰腺炎资料--中西医结合治疗AP--【汉魅HanMei—医学专区分享】.pptVIP

中西医结合综合诊治急性重症胰腺炎（SAP）的研究进展; 急性重症胰腺炎是多因素引起，多系统损伤的疾病。近年发病率有明显上升趋势 我国的重症胰腺炎的病因主要是胆道疾病所致，占40%-60%。但目前认为脂代谢紊乱占相当比例，死亡率仍高达30-50% ;急性胰腺炎; 临床征象 血液检查 影像所见 ●休克 ●BE≤－3mmol/L ▲胰腺肿大，胰实体内部密度不均， ●呼吸困难 ●Hct≤30% 炎症波及胰外，胰周有渗液瀦留。 （需依赖MV） (输液后） ▲胰腺肿大，胰实体内部密度不均， ●中枢神经症状 ●BUN≥14.3mmol/L 炎症波及胰周或超越胰周。 伴意识丧失 PaO2≤60mmHg ●重症感染征象 或Cr≥176umol/L ●出血倾向 ▲Ca≤1.88mmpl/L ▲FBS≥11.2MMOL/L ▲LDH≥11.69umol/L ▲TP≤60g/L ▲TP≥15s ▲BPL≤100×109/L;;;病因 胰腺腺泡损伤 腺泡损伤后改变 SAP 胰管梗阻与胆汁返流 胰酶的激活与释放 高脂、高蛋白 细胞因子的释放 酒精 胰腺微循环障碍和血管通透性增加 缺血、低灌注 感染-第二次打击 ; 1.胆石嵌顿于胆总管下端或胰管胆管共同通道引起胆汁返流，激活了胰蛋白酶引起胰腺腺泡损伤。 2.胰管梗阻使胰液外流受阻，胰管内压增高，产生腺泡损伤。;高脂肪、高蛋白 胆囊收缩素 胰腺腺泡细胞 （CCK）;; 缺血可使胰腺腺泡细胞对酶的降解性损伤更为易感; ; IL-1β、IL-6 胰酶 TNF-α EN、缓激肽 细胞损伤 氧自由基 ; PAF 休克 胰酶 TNF-α EN ARDS 等 IL-1β、IL-6 腹膜炎;细胞免疫 胰腺再感染 细菌移位; 90年代以后，随着对胰腺炎的机制、病理生理的深入了解和循证医学的发展，对AP治疗的观点有了新的认识，认为对急性反应期SAP手术治疗只会加重对机体的打击，加重全身炎症反应，对于未感染的胰腺坏死，应以内科监护下保守治疗为主，除非出现感染，一周以内不主张手术治疗;1.血流动力学测定 2.腹部CT 3.动脉血气分析 4.血钙 5.血糖;Cardiac Output (CO) 3-7L/min Center Vein Pressure (CVP) 5-12cmH2O PAWP 5-14mmHg 每小时尿量与24小时尿量;动态观测，7天左右做一次CT I级： 无脏器功能障碍者 II级：伴脏器功能障碍者;PH PO2 ＜60mmHg PO2/FiO2 ＜300 注：急性肺损伤（ALI） ARDS ;; BS13.9mmol/L，由于胰腺组织大量坏死，胰岛β细胞分泌胰岛素减少。 25%-60%病人出现暂时性高血糖症2%-6%病人出现永久性糖尿病。; 1.抑制胰腺分泌 2.合理应用抗生素 3.早期纠正ARDS 4.阶段性营养支持;1.禁食或胃肠减压 2.抑制胰酶的药物（生长抑素等） 3.胰腺分泌抑制剂（抗胆碱能药物 和H2抑制剂）; 生长抑素八肽（善得定）是最强的抑制胰腺外分泌